连续性血液净化在心衰患者中的应用.pptx

连续性血液净化在心衰患者中的应用;;背景;指南推荐;指南、规范推荐;6;

1、钠在CHF液体潴留中的主导作用

2、纠正CHF患者液体潴留，首要是清除体内过多的钠。静脉压升高导致肾淤血、肾小球滤过率降低和钠排泌减少，可能是利尿剂抵抗的最重要的机制。;

利尿剂面临的挑战约80%的ADHF患者使用利尿剂。

临床的难点：

利尿剂抵抗(25-30%)利尿效果不佳产生低张尿，清除钠的作用较弱、电解质紊乱、神经内分泌系统激活、与利尿剂相关的致残或死亡;

超滤概念的建立

与肾小球滤过原理有一定相似之处。

多个临床研究证实，超滤治疗有效，且对神经内分泌激素无明显不良影响。

超滤并未在心内科普遍应用。;

超滤

体外超滤是指在静水压力梯度下，无细胞和胶体的血浆通过生物合成的半透膜，清除低于半透膜截点的水、电解质、小溶质(氨基酸、代谢产物和水溶性维生素)和小蛋白质。;

心力衰竭超滤技术的进步

低流量蠕动泵(10-50ml/min)

小膜面积(0.1-0.3m2)血液滤器或超滤器

更低的体外循环容量(33-65ml)

经外周浅表静脉快速建立体外循环

纠正液体潴留

不需要置换液和透析液

不用频繁检测电解质血气;

超滤技术在解决容量负荷方面具有独特优势

可控地清除体液

排出钠的总量更多

良好的血液动力学效应

不造成电解质紊乱

不激活神经内分泌系统

可恢复部分患者的利尿剂疗效;13;心衰的超滤治疗;CHF患者早期开始超滤治疗，不必等到利尿剂治疗无效后。

ADHF患者的超滤治疗研究

RAPID-CHF

UNLOAD

CARRESS-HF:针对心肾综合征总体预后都很差。;SAP病程发展;淤血症状和水肿的缓解程度

超滤总量：呼吸困难小于3000ml/24h

右心衰小于5000ml/24h

CVP:前负荷状态的客观指标

HCT:升高超过基线10%提示血液浓缩

;心衰的超滤护理注意事项;超滤治疗前的护理配合;超滤治疗启动后的监测与管理;21;超滤治疗并发症的预防及护理;超滤治疗并发症的预防及护理;超滤治疗并发症的预防及护理;超滤治疗并发症的预防及护理;超滤治疗结束时的护理;容量超负荷促进心衰发展，引发临床症状，导致预后不良，容量管理贯穿于整个心衰治疗过程。强调容量管理的重要性，使心衰患者达到个体化的最佳容量平衡状态。

心衰是一种复杂的临床综合征，病因和临床状态个体差异大，容量状态复杂多变，因此，容量管理应遵循动态管理和个体化原则。

超滤治疗成为治疗心力衰竭的一个重要手段，显示出良好的临床应用前景。;