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进展期胃癌术后早期复发的临床病理因素探讨
目的探讨进展期胃癌术后早期复发的临床病理因素。方法选取我院在
2009年2月~2014年2月收治的154例进展期胃癌术后复发患者作为研究对象,
对其临床病历资料进行回顾性分析,通过单因素及多因素回归方程,分析出与复
发相关的病理因素。结果早期复发组与晚期复发组在性别、年龄、手术方式、
肿瘤位置、术后化疗、淋巴结清扫范围方面比较,无显著性差异(P0.05);两
组在TNM分期、Borrmann分型、淋巴结转移、浸润深度、分化程度、肿瘤直径
方面比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析发现淋巴结转移数
目越多、TNM分期越晚者,早期复发率越高,说明淋巴结转移、TNM分期是进
展期胃癌术后早期复发的独立相关因素。结论淋巴结转移、TNM分期是预测进
展期胃癌术后复发的关键因素,临床上应对分期较晚和淋巴结转移较多者加强随
访,以便早期发现、治疗复发病灶,改善患者预后。
标签:术后复发;进展期;胃癌;病理因素
胃癌是较为常见的一种恶性肿瘤。目前,手术仍是根治胃癌的唯一手段,虽
然在外科手术技术的不断进步下,加之术后靶向治疗、免疫治疗、放化疗辅助治
疗的应用日益广泛,胃癌患者预后情况有了一定的改善,但其死亡率仍居高不下,
特别是进展期胃癌患者,死亡率更高,且多因术后复发死亡[1]。目前,临床上
对胃癌术后复发时间的划分还没有一个统一的标准,有学者认为早期复发是指术
后2年内复发,同时也有學者认为早期复发是指术后1年内复发[2]。现阶段国
内外关于胃癌术后复发病理因素的研究报道较多,同时在复发相关因素方面存在
的争议也颇多。在本次研究中,将早期复发定义为术后1年内复发,将1年以后
复发定义为晚期复发。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院在2009年2月~2014年2月收治的154例进展期胃
癌术后复发患者作为研究对象,其中男104例,占67.5%,女50例,占32.5%,
男女比例为2.08:1。本组患者年龄32岁~82岁,平均年龄为(56.8±4.3)岁。
根据AJCC(美国肿瘤联合会)分期标准(第7版):T2、T3、T4分别为20例、
76例、58例;N0、N1、N2、N3分别为39例、16例、49例、50例;Ⅱ期、Ⅲ
期、Ⅳ期分别为32例、102例、20例。本组患者首次均行胃癌根治术,其中75
例行胃大部切除术,79例行全胃切除术;44例行D1、D1+术,110例行D2、
D2+术。154例患者中113例为低分化癌(印戎细胞癌、黏液腺癌、低分化腺癌)、
41例为中/高分化癌(乳头状腺癌、管状腺癌)。
1.2方法对154例复发患者的临床资料进行回顾性分析。根据术后肿瘤细
胞复发时间,分为早期复发(术后1年内复发)和晚期复发(术后1年复发)。
根据复发部位,分为腹腔外淋巴结转移,如腋窝、锁骨上等;血行转移,如脑、
骨骼、肾上腺、肺脏、肝脏等;腹膜复发,如库肯勃氏瘤、腹膜种植、腹水检出
癌细胞;局部复发,如腹膜后、腹主动脉旁、胃周、邻近器官、胃软组织床、残
胃、吻合口等。
临床诊断由临床症状,如呕血黑便、恶心呕吐、消瘦、乏力、腹部不适等;
体征,如腹腔肿物、腹水、腹部肿块等;内镜;影像学,如B超、CT等;组织
病理学,如腹腔穿刺液细胞学检验、手术活检等完成。
1.3统计学方法将性别、年龄、手术方式、肿瘤直径、肿瘤位置、分化程
度、淋巴结清扫范围、TNM分期等12项参数录入SPSS18.0统计学软件中进行
处理、分析,采用χ2检验比较晚期复发和早期复发组患者的临床资料差异,并
通过Logistic回归模型,对早期复发相关因素做多因素分析,P<0.05,差异有统
计学意义
2结果
2.1单因素分析154例进展期胃癌术后复发患者的临床资料比较,见表1。
从表1可知,早期复发组与晚期复发组在性别、年龄、手术方式、肿瘤位置、术
后化疗、淋巴结清扫范围方面比较,无显著性差异(P0.05);两组在TNM分期、
Borrmann分型、淋巴结转移、浸润深度、分化程度、肿瘤直径方面比较,差异
具有统计学意义(P<0.05)。
2.2多因素分析在对有统计学意义单因素:TNM分期、淋巴结转移、浸润
深度、
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