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中国平安财产保险股份有限公司

平安产险北京市医保补充医疗保险（互联网专属）条款

注册号：C00001732512022102406011

1总则

1.1合同构成

本保险合同由保险条款、投保单、保险单以及经投保人与保险人认可的、与保险合同有关的其它书面协议（包括但不限于声明、批单）组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

1.2投保人

具有完全民事行为能力的被保险人本人，或对特定团体成员有保险利益的投保人可向保险人投保本保险。如团体为其成员向本公司投保本保险，参保成员的父母、配偶与子女也可参加本保险。另有约定的按约定内容执行。

1.3被保险人

除另有约定外，北京市基本医疗保险（见释义）参保人，北京市医疗保障局管理特定人群（见释义）、公费医疗（见释义）参保人以及拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民（见释义），投保时医疗保险为在保状态的，可作为本保险合同的被保险人。

1.3.1被保资格的获得

无论本保险合同为首次投保、续保还是非续保的，被保险人获得被保资格的日期均以以下两者中较晚的日期为准：（1）本保险合同的保险期间起始日；（2）本保险合同项下增加该被保险人批单所载生效日，有多张批单增加该被保险人的，以最晚批单所载生效日为准。

1.3.2被保资格的丧失或终止

被保险人因非保险事故身故的，则自其身故之日起该被保险人的被保资格丧失，保险人对该被保险人所承担的保险责任随即终止。

本保险合同保险期间终止，则被保险人的被保资格终止，保险人对被保险人所承担的保险责任随即终止。

本保险合同解除，则自解除之日起被保险人的被保资格终止，保险人对被保险人所承担的保险责任随即终止。

1.4受益人

除另有约定外，本保险合同保险金的受益人为被保险人本人。

1.5本保险合同仅限于互联网渠道销售。

2保障内容

2.1保险责任

2.1.1医保内医疗费用保险金

在保险期间内，被保险人在本保险合同约定的等待期（见释义）后经指定医疗机构（见释义）诊断并接受门诊、住院或其他保险合同约定的治疗、检查，对于该被保险人因此在指定医疗机构内支出的必需且合理（见释义）的、符合当地基本医疗保险范围内的医疗费用，保险人按照本保险合同的约定给付保险金。

2.1.2医保外医疗费用保险金

在保险期间内，被保险人在本保险合同约定的等待期后经指定医疗机构（不包括基本医疗保险定点社区卫生服务机构）诊断并接受住院或其他本保险合同约定的治疗、检查，对于该被保险人因此在指定医疗机构（不包括基本医疗保险定点社区卫生服务机构）内支出的当地基本医疗保险范围以外的必需且合理的医疗费用，保险人按照本保险合同的约定给付保险金。

2.1.3特定药品医疗费用保险金

在保险期间内，被保险人在本保险合同约定的等待期后经指定医疗机构的专

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科医生（见释义）诊断并开具处方，在保险合同约定的指定医疗机构、药店购买和使用保险合同约定的特定药品，对于该被保险人因此在指定医疗机构、药店支出的必需且合理的该特定药品费用，保险人按照本保险合同的约定给付保险金。

2.1.4CAR-T治疗特定药品医疗费用保险金

保险期间内，被保险人经指定专科医生的诊断和认定，符合CAR-T治疗条件，且在CAR-T治疗指定医院进行CAR-T治疗，在CAR-T治疗指定医院购买和使用《CAR-T治疗特定药品目录》中的符合适应病种和适应症限制的药品，保险人对其发生的药品费用按照本保险合同的约定给付保险金。

本保险责任的具体生效条件、指定医院、特定药品目录、适应病种及适用症等，由投保人和保险人双方约定，并在保险单中载明。

2.1.5健康管理服务

在保险期间内，保险人为本保险合同的被保险人提供健康管理服务，包括但不限于与以医疗服务直接相关的复查陪诊、上门护理等。具体服务项目、服务内容、服务标准、服务流程、服务期限等由投保人和保险人双方约定，并在保险单中载明。

2.1.6法律费用

保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的事故鉴定费和其它必要的、合理的法律费用，保险人在本保险合同约定的责任限额内负责赔偿。

2.1.7其他约定

（1）投保人、保险人可以就上述“保险合同约定的治疗、检查”的具体内容进行约定，并在保险合同中载明。

（2）投保人、保险人可以就上述“符合当地基本医疗保险范围内的医疗费用”、“当地基本医疗保险范围以外的医疗费用”的具体内