手足口病诊治-(2)课件.pptVIP

手足口病的诊治

手足口病是由肠道病毒以柯萨奇A组16型（CoxA16）肠道病毒71型(EV71)多见引起的急性传染病，法定丙类传染病手足口病？

肠道病毒特性属微小RNA病毒科(picornaviridae)无外壳、正20面体、直径30nm、内含一条单股RNA不耐强硷、紫外线可降低病毒活性、56°c以上高温会失去活性甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性

主要通过消化道呼吸道密切接触等途径传播途径？

消化道：粪-口传播。呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。密切接触（主要途径）：可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。医院感染亦是造成传播的原因之一。

易感人群人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高由于不同病原型感染后抗体缺乏交叉免疫，可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体。

流行特征手足口病分布广泛，无明显的地区性四季均可发病，以夏季高发（4-8月）本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也可发生聚集发病现象该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。据国外文献报道，每隔2～3年在人群中可流行一次。????

主要为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等多由EV71感染引起致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿症状表现

手、足、口

重症病例（神经系统）精神差、易惊、嗜睡、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷。肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍。肢体无力或急性弛缓性麻痹。惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。

重症病例（呼吸系统）呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液。肺部可闻及湿罗音或痰鸣音。

重症病例（循环系统）面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉。指（趾）发绀；出冷汗。毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢。脉搏浅速或减弱甚至消失。血压升高或下降。

实验室检查末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常或降低，重症病例白细胞计数可明显升高。血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例肌钙蛋白、血糖可升高。C反应蛋白一般不升高。乳酸水平升高。脑脊液检查（神经系统受累时）：外观清亮，压力增高，白细胞增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

实验室检查病原学检查肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本，并尽快送检。血清学检查急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

诊断临床诊断病例在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。极少数重症病例皮疹不典型，需综合上述重症病例的临床和一般实验室和物理学检查进行临床诊断，或结合病原学或血清学检查进行实验室诊断。

诊断确定诊断病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。病原学或血清学阳性可确诊，阴性不能排除！

鉴别诊断重症病例其他病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重症手足口病的中枢神经系统症状相似，但罕见同时伴有神经原性肺水肿、肺出血及皮疹。皮疹不典型者，应该尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。同时参照手足口病重症病例的处置流程进行诊治、处理。以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。

鉴别诊断重症病例与重症肺炎鉴别

重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与重症肺炎鉴别。前者咳嗽症状相对较轻，病情变化迅速，早期呼吸浅促，晚期呼吸困难，可出现白色、粉红色或血性泡沫痰，胸片为肺水肿表现。循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感染性休克等鉴别。

接诊病人的处置流程3岁以下患儿，持续发热、精神