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成本精细化管理推动公立医院高质量发展

郑贵秀周玄平

四川大学华西第四医院四川成都

摘要：公立医院是医疗卫生体系中的重要组成部分，面对日益增加的医疗需求和激烈的市场竞争

S

环境，如何提高医院的服务效率和医疗质量，成为当前公立医院亟待解决的问题。本文以医院为例，

梳理了医院成本精细化管理的现状，对成本精细化管理中的难点和问题进行了分析，并提出了相应的解

决措施，以期推动公立医院的高质量发展。

关键词：公立医院；成本精细化管理；高质量发展

化管理体系，落实各项成本精细化管理措施，积极推

一、研究背景及意义

动医院实现成本控制目标。

近年来，医药卫生体制改革不断深入，药品耗材1.成本意识有待增强

零加成、医保支付方改革、分级诊疗、器械耗材集中成本精细化管理涉及医院管理、业务工作的各个

采购等新政策的实施，对公立医院的运营、发展带来环节，需要医院的全员参与。目前大多数医院的成本

了较大的影响。国家卫生主部门先后颁布了一系精细化理工作由财务部门牵头负责，成本精细化

列文件，要求公立医院规范成本核算与管理，通过成理相关职责并未全面下沉到各个基层部门或职能科

本精细化管理实现降本增效，促进公立医院高质量发室，一部门、员工只关注与本科室或个人绩效相关

展。因此，公立医院必须转变内部管理模，将成本的成本，对未纳入科室或个人绩效核算的成本并不重

精细化管理的理念融入日常运营理工作，结合成本视。此外，医院管理层将主要精力放在医疗技术创

精细化管理的要求，积极探索、创新成本精细化管理新、提高医疗服务质量和拓展医疗业务等方面，忽视

模，逐渐完善成本核算、成本分析、成本控制和成本了医院成本精细化管理工作，不利于医院运营成本精

管理绩效考核体系，建立内部成本信息传递、共享机细化管理工作的全面开展，成本精细化管理工作也无

制，从而不断提高公立医院的服务质量，提升医院的法达到预期的效果。

竞争力，促进公立医院向质量效益型的发展模转变。2.成本核算内容不全面

医院现阶段的成本核算主要集中在科室成本、诊

二、公立医院成本精细化管理的现状及存在的

次成本和床日成本等方面，对项目成本、病种成本、

问题

DRG成本的核算等仍处于摸索阶段，成本核算的内

目前大多数公立医院已基本实现了科室成本、床容不全面；从成本核算的范围看，目前的成本核算以

日成本和诊次成本核算，部分三级公立医院初步实现医疗业务为主，对教学和科研成本的核算较少，成本

了医疗服务项目和病种成本核算。但在公立医院的核算的范围也较小。

成本管理过程中，仍然存在一些问题，如成本核算范3.成本核算流程不严密

围不全面、数据分析应用不充分、成本精细化管理体目前医院的成本管理工作还没有形成完整的闭

系不完善等；同时，医院当前的成本管理模也较为环，医院的成本精细化管理需要将成本预测、决策、计

落后，大多以事后成本核算为主，没有将成本精细化划、控制、核算、分析和考核等流程有效衔接，形成科

理作为医院日常运营管理的重点，无法发挥出成本学的闭环管理。此外，医院还未能将成本核算与成本

精细化理应有的作用，满足不了当今医院提质增效控制目标有机结合，尽各科室签订了目标管理责任

的理要求。因此，公立医院必须正确认识当前成本书，但责任书更侧重业务指标，对成本控制目标的细

管理的现状和存在的问题，逐步建立完善的成本精细化考核不足，导致成本绩效考核不能发挥出对医院日

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