上消化道出血消化科病案护理健康教育.ppt

上消化道出血20%80%上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后空肠病变出血。概念20%80%上消化道大出血：一般指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。概念病因常见病因：消化性溃疡（最常见）、食管胃底静脉曲张、急性糜烂出血性胃炎、胃癌。临床表现1、呕血与黑便上消化道出血特征性表现：有呕血一般有黑便有黑便不一定有呕血呕血多呈咖啡色黑粪呈柏油样临床表现2、失血性周围循环衰竭严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉搏细速、尿量减少等。临床表现3、血象变化：出血24小时内网织红细胞增高，出血停止后可降至正常，如出血不止则可持续升高。4、氮质血症：如持续升高大于3-4天，提示继续出血或再出血。5、发热：24小时内出现，38.5℃，持续3-5天。1、胃镜检查：首选，出血后24-48h内急诊内镜检查。2、实验室检查：血常规、大便隐血、血尿素氮、肝功能等。3、X线钡餐造影检查：出血停止后且病情稳定数天后进行。辅助检查治疗要点一、迅速补充血容量，纠正休克：放在一切治疗措施之首。立即配血，快速输液，必要时紧急输血。治疗要点止血1.非食管胃底静脉曲张破裂出血（1）抑制胃酸分泌的药：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。（2）内镜直视下止血：盐酸肾上腺素。（3）介入治疗：血管栓塞（明胶海绵）。（4）手术治疗。治疗要点2.食管胃底静脉曲张破裂出血（1）常用药物：血管加压素、生长抑素、奥曲肽。（2）措施：三腔二囊管压迫止血。4.恐惧5.潜在并发症:失血性休克。1.体液不足3.有受伤的危险2.活动无耐力护理诊断护理措施一般护理1.休息与体位：大出血时绝对卧床休息，平卧下肢抬高头部。呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。2.饮食护理：严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，暂时禁食，止血后1-2天进温凉流质饮食。小量出血，摄少量流质食物，然后过渡到软食。护理措施病情观察：呕血、黑便的量、性质、次数及肠鸣音是否亢进；神志；生命体征；每小时尿量；肢体温度和湿度、皮肤与甲床色泽。护理措施病情观察估计出血量：周围循环衰竭：大于1000ml头晕、心悸：＞400ml呕血：＞250—300ml黑便：＞50—100ml隐血试验阳性：＞5—10ml护理措施病情观察再次出血判断：1、反复呕血，呕吐物从咖啡色转为红色。2、黑粪增多，排出暗红色鲜鲜红色血便。3、血压脉搏不稳定。4、网织红细胞持续升高，血尿素氮持续升高。5、原有脾大持续缩小。护理措施用药护理1、立即建立静脉通道；2、肝病导致的出血者宜输新鲜血；3、使用垂体后叶素止血时注意滴速，高血压、冠心病、孕妇禁用。护理措施三腔二囊管（1）插管65cm时抽取胃液，向胃囊注气约150~200ml，食管囊约100ml，管外连接0.5kg沙袋。（2）气囊充气加压12~24小时应放松牵引，放弃15~30分钟。谢谢观看