代旻升急性冠脉综合征的正确诊断和治疗.pptx

急性冠脉综合征的对的诊疗和治疗;心内科医师的任务

解决心血管病患者的诊疗、治疗和二级防止问题

做到：①及时、精确地对患者疾病作出诊疗（有病或

无病）。

②采用及时、精确地急救方法（危重、急症）。

③选择最佳治疗方案（非危重、急症），进行

治疗。

切记：循证医学原则

①对的诊疗是有效治疗的前提。

②诊疗过程：是“透过现象看本质”的过程，可

凭临床经验，但必须有证据支持。

③治疗要有根据（指南、理论、实践验证）;冠心病诊疗

（分下列五类）

原发心源性猝死

心绞痛（劳力、自发、混合、变异、

卧位、微血管性）

心肌梗死（ST段上抬，非ST段上抬型；

透壁、非透壁；Q波、非Q波）

心力衰竭

心律失常;心绞痛（anginia）分型

WHO分型 Braunwald分型

初发（2月内）

劳力型稳定稳定型（本质：冠脉病变稳定）

恶化

自发型不稳定型（本质：病变不稳定）

混合型

变异型变异型（冠脉痉挛性闭塞）

微血管型微血管型（X-Syndrom）;急性冠脉综合症（ACS）

心原性猝死（SCD）

不稳定性AP（uA）

急性心肌梗死ST上抬型

非ST上抬型

上述任何临床分型均为冠心病的“表象”，

核心要抓住其“本质”;ACS分类的演变;ACS的当代分类;泡沫

细胞;;;不稳定型心绞痛/非Q波急性心梗;ACS的病理生理（本质）

冠脉易损斑块斑块破裂

（脂核大内衬薄）（高血压、冠脉痉挛、剧裂运动）

血小板粘附

聚集、释放反映冠脉“急性”痉挛

+狭窄或闭塞

血栓形成

ACS（SCD，UA，AMI）

;诊断;持续时间3-10分钟（一过性），不30’，否则AMI或非心绞痛；

临床特点是“心绞痛症状”呈一过性；

是由于冠脉固定狭窄（70%）所致；

发作时可有ECGST段?，缓和后ST段快速恢复等电位线，这有确诊价值；

无心绞痛发作时，ECG多正常，这不能除外劳力性心绞痛的诊疗。

心肌酶（-），TnT（-）；

运动ECG