PN：营养素及其制剂.pptx

PN：营养素及其制剂

有氧代谢——生命活动的能量源泉线立体蛋白质线立体外的还原当量呼吸链ADP乙酰辅酶A氨基酸水电解质维生素微量元素O2脂肪糖三羧酸循环ATP食物β-氧化H2O2H葡萄糖等脂肪酸甘油

PN营养素及其制剂?水?碳水化合物（葡萄糖）?脂肪?氨基酸?电解质?微量元素?维生素?多腔袋全合一肠外营养制剂宏量（大量）营养素微量量营养素

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水Water正常人体液量（占体重的％）总液体量细胞内液量细胞外液量血浆组织间液新生儿8035455401岁7040305252-14岁654025520成人6040205152/3原则：人体2/3的体重为水重量，人体2/3的水在细胞内液，1/3的水在细胞外液，2/3的细胞外液为组织间液，1/3的水血管内

水Water入量（ml）生理状态下的液体平衡出量（ml）饮水500-1200固体食物700-1000（内含水60%～97%）物质代谢内生水300尿出汗粪便呼吸650-160050050-100300总计1500-25001500-2500每克糖、蛋白质和脂肪氧化所产生的水量分别为1.07,0.34,0.56ml

水Water?每日液体需要量=基本需要量+额外丢失量?基本需要量计算方法：（1）按30-5050ml/kg·d计算（儿童30-120ml/kg，婴儿100-150ml/kg）（2）第一个10kg体重补液100ml/kg第二个10kg体重补液50ml/kg以后每10kg体重补液20ml/kg（3）先为20kg体重提供1500ml液体剩余实际体重按照20ml/kg计算（4）(BWkg×0.5ml/kg·hr×24hr)+500ml/24hr=xxml/24hr额外丢失的液体按实际丢失量补充

o水Water液体需要量的校正因素?体温每升高1C,需另外补充液体3-5ml/kg?气管切开，自呼吸蒸发水分校正常多2-3倍?出汗：中度出汗，丧失水分500-1000ml重度出汗，丧失水分1000-1500ml?

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thMaryAKK,etal.TheClinicalUseofDrugs.8ed.2007碳水化合物Carbohydrate?????营养支持中非蛋白质热量的主要提供者葡萄糖能够在所有组织中代谢，提供所需要的能量，是蛋白质合成代谢所必需的物质，是脑神经系统、红细胞等所必需的能量物质，每天的基础需要量为100g需要量：儿童10-14g/kg.d；成人2-7g/kg·d；高龄和糖耐病者适当减少PN中葡萄糖一般占非蛋白质热卡的50～60％应激时葡萄糖氧化的最大速率为4-5mg/kg·min

碳水化合物制剂?葡萄糖溶液是临床最常应用的经静脉输注碳水化合物?商供葡萄糖溶液浓度从2.5％～70％不等，用这些浓度的葡萄糖溶液可以混合配置所有的肠外营养液?静脉注射用葡萄糖是一水化物，提供3.4kcal/g的热量，相比较饮食中的碳水化合物的能量密度则为4kcal/g?甘油也可应用，能量密度4.3kcal/g

大剂量、单独使用葡萄糖的弊端?高血糖症、高胰岛素血症使脂肪动员损害，必需脂肪酸缺乏?耗氧量增加，CO2和水生成增加，加重呼吸和循环的代谢负担?过多输入葡萄糖后氧化利用反而剌激脂肪生成引起肝脏脂肪浸润,造成肝功能损害解决问题的方法：糖、脂双能源系统

thed.2007糖、脂双能源系统的优点?提高能量密度?部分机体组织（如肝细胞和心肌细胞）更多依赖脂肪酸、丙酮酸的氧化供能???二氧化碳和水潴留相对较少预防和逆转肝脏脂肪浸润防治必需脂肪酸缺乏?节氮效应MaryAKK,etal.TheClinicalUseofDrugs.8肠外肠内营养学临床指南?中华医学会肠外肠内营养学分会（2006版）危重病人营养支持指导意见（草案），中华医学会重症医学分会，2006年5月

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脂肪酸（Lipid）????肠外营养支持的重要营养素和能源物质，提供较高的非蛋白质热卡提供必需脂肪酸携带脂溶性维生素参与细胞膜磷脂的构成

碳链长度短链脂肪酸–(SCFA)–4-5C中链脂肪酸–(MCFA)–6-12C长链脂肪酸–(LCFA)–12C双键数量饱和脂肪酸–不