病毒性肝炎详细版.ppt

一、急性肝炎1.急性黄疸型肝炎特征：发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功异常临床分三期：黄疸前期、黄疸期、恢复期临床表现急黄肝各期主要表现(1)黄疸前期发热及上感样症状：热程多1周乏力：全身疲乏、四肢无力消化道症状：纳差、厌油、恶心、呕吐少数可有关节痛、皮疹等血清病样表现体征多不明显后期ALT开始升高（平均5～7天）(2)黄疸期发热好转，出现黄疸:尿黄、眼黄、皮肤黄染黄疸加深，消化道症状减轻肝脏炎性表现达顶峰：(3)恢复期（持续2～6周）（持续1～2个月）肝炎后高胆红素血症急黄肝ALT??,黄疸，部分有肝脾肿大、肝区叩痛HBV感染的自然史急性HBV感染慢性HBV感染成年期感染3～5%婴儿期感染95%肝硬化肝功能衰竭肝细胞癌慢性乙型肝炎5年发生率12～25%5年发生率6～15%5年发生率20～23%肝移植AdaptedfromEASLConsensusStatement.JHepatol2003;39(S1):S3-25二、慢性肝炎----急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史而因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。病原体：主要见于HBV、HCV和HDV感染尚无HAV、HEV引起慢性肝炎的证据临床表现表1慢性肝炎实验室检查异常程度参考指标项目轻度中度重度ALT和（或）AST(IU/L)≤正常3倍＞正常3倍＞正常3倍胆红素(Bil)(μmol/L)≤34.234.3-85.5＞85.5白蛋白(A)(g/L)≥3532-35≤32A/G≥1.41.0-1.4≤1.0电泳γ球蛋白(γEP)(%)≤2121-26≥26凝血酶原活动度(PTA)(%)＞7060-7040-60*胆碱酯酶(CHE)(U/L）＞54004500-5400≤4500注：*有条件开展CHE检测的单位，可参考本项指标。病毒性肝炎(诊断）临床表现三、重型肝炎分类标准急性重型肝炎：急黄肝起病10天内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病表现，凝血酶原活动度40%者。亚急性重型肝炎：急黄肝，起病10天至24周出现重肝表现者。首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称为脑病型，首先出现腹水及相关症候者，称为腹水型。慢性重型肝炎：在慢性肝炎或有肝硬化的基础上发生亚急性肝坏死，临床表现同亚急性重型肝炎。临床表现四、淤胆型肝炎病原体：可见于各型肝炎病毒感染●起病类似急黄肝，但症状较轻，黄疸重；●胆汁淤积表现：皮肤搔痒、大便颜色变浅；●化验：ALT轻度升高，TB显著升高，以直接胆红素为主；γ-GT、AKP及胆固醇明显升高。临床特点临床表现五、肝炎肝硬化（1）代偿性肝硬化：指早期肝硬化，一般属Child-PughA级。（2）失代偿性肝硬化：指中晚期肝硬化，一般属Child-PughB、C级。临床表现表2肝硬化患者Child-Pugh分极标准临床或生化指标分数123肝性脑病（级）无1～23～4腹水无轻度中重度总胆红素（μmol/L）＜3434～51＞51白蛋白（g/L）≥3528～35≤28凝血酶原时间延长（秒）1～34～6＞6总分：A级≤6分，B级7～9分，C级≥10分第三部分诊断一、流行病学资料二、临床表现三、实验室检查实验室检查1、血清酶的检测：丙氨酸转氨酶（ALT）是目前临床上反映肝细胞功能的最常用指标。2、血清蛋白的检测：3、胆红素：胆红素含量与肝损程度呈正相关（除急性淤胆型肝炎外）。4、凝血酶原活动度（PTA）检查：PTA高低与肝损程度成反比。5、血浆胆固醇：（1）甲肝●ELISA法检测抗HAV-IgM是目前诊断急性甲肝最可靠、最敏感、应用最广的方法。●抗HAV-IgG检测：主要用于人群感染率的调查（2）乙肝●HBsAg：绝大部分HBV现症感染为阳性，但阳性并不能肯定有传染性。6、病毒感染血清标志物的临床检测及意