传染病学课件：败血症.ppt

*******疟疾概述疟疾是经按蚊叮咬而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。临床以周期性寒战、发热、头痛、出汗和贫血、脾肿大为特征。急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌的感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休克尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状.急性化脓性胆管炎acutepyogeniccholangitis系胆道梗阻（最常见为胆石梗阻）使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。感染的菌种主要是革兰氏阴性杆菌，其中大肠杆菌最多见。本病起病急剧凶险，是我国胆石病人死亡的主要原因之一。起病常急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛，一般呈持续性。继而发生寒战和弛张型高热，体温可超过40℃。常伴恶心和呕吐。多数病人有黄疸，但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致。近半数病人出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时常有血压下降现象。往往提示病人已发生败血和感染性休克，是病情危重的一种表现。***Figure2.ProtocolforEarlyGoal-DirectedTherapy.CVPdenotescentralvenouspressure,MAPmeanarterialpressure,andScvO2centralvenousoxygensaturation.**实验室检查(3)3内毒素检测：鲎溶解物试验—检测革兰阴性杆菌的内毒素，有助于革兰阴性杆菌败血症的诊断，但不能鉴别为何种病原菌。*七、诊断THEEARLIEST,THEBETTER*疑诊：⑴急性发热，白细胞及中性粒细胞明显增高，而无局限于某一系统的急性感染。⑵某一局灶感染经有效治疗后病情加重。→→如出现皮疹、关节炎、肝脾肿大、迁徙性脓肿等，则败血症的临床诊断成立。→→确诊有赖于血培养或骨髓培养出病原菌。*原发病灶＋临床感染中毒症状＋血培养骨髓培养皮肤感染急性发热、寒战外伤史皮疹肠道感染关节炎尿路感染肝脾肿大阳性胆道感染迁徙性病灶肺部感染白细胞、中性粒细胞增多?临床诊断确诊*临床诊断：符合SIRS的诊断标准，并排除引起SIRS的其他原因，伴有皮疹、关节炎、肝脾肿大、迁徙性病灶，可作出临床诊断。明确诊断：血培养2次或骨髓培养有阳性结果，且为相同病原菌时即可确诊。*八、鉴别诊断*鉴别诊断（1）1变应性亚败血症无明显毒血症症状，且可有缓解期皮疹短暂且反复出现血培养阴性抗生素治疗无效，肾上腺皮质激素及消炎痛有效*鉴别诊断（2）2伤寒起病缓，无寒战，有相对缓脉，玫瑰疹中性粒细胞常减少在外就餐史确诊有赖于分离出病原菌*鉴别诊断（3）3粟粒性肺结核有结核病史或有与结核病患者密切接触史发热不规则常伴盗汗X线摄片肺部有粟粒状阴影抗痨治疗有效*鉴别诊断（4）4恶性组织细胞病（恶组）本病病情进展较快有明显贫血、出血血片及或骨髓片可找到异常组织细胞抗生素治疗无效*发热性质病因疾病感染性各种病原体急性、慢性感染，全身或局灶感染非感染性血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病变态反应及结缔组织病风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤热射病、大手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑干损伤、植物神经紊乱其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风发热性疾病总体分类*1．高热伴寒战2.高热伴WBC3.高热伴WBC疟疾流行性脑脊髓膜炎伤寒急性肾盂肾炎