职业病基础知识及诊断原则和要点.ppt

明确毒物和疾病因果关系的分析4（2）健康监护：（3）职业中毒诊断的难点①诊断资料残缺②某些毒物对人体的慢性损害，了解不够深入，因此缺乏慢性中毒诊断指标③鉴别诊断有一定困难④各种干扰第32页,共59页，星期六，2024年，5月职业中毒诊断的误区（一）误诊1.完全误诊2.中毒品种所致的误诊3.中毒严重程度的误诊（二）滥诊(三）伪诊第33页,共59页，星期六，2024年，5月误诊原因分析1.职业史或接触史的失误2.现场调查资料不完整，不确切而误诊3.生物标志物测定或评价错误而导致误诊4.诊断思维错误第34页,共59页，星期六，2024年，5月职业病诊断结论3对职业病诊断命名有特殊要求的，应按诊断标准中的要求命名。例：职业性慢性轻度苯中毒(白细胞减少症)；职业性慢性轻度苯中毒(中性粒细胞减少症)职业性慢性轻度苯中毒（血小板减少症）职业性急性轻度苯中毒职业性急性重度苯中毒第35页,共59页，星期六，2024年，5月职业性噪声聋的诊断《职业性噪声聋的诊断GBZ49-2007》第36页,共59页，星期六，2024年，5月噪声及噪声性听力损失特点噪声对人体影响听力下降——以高频段听力下降为主噪声强度、频谱特性、类型，接触时间，接触方式，个体易感性耳鸣头晕、头痛、耳鸣、多梦、失眠、心慌、记忆力减退、注意力不集中等症状，严重者可产生精神错乱平衡失调第37页,共59页，星期六，2024年，5月听觉适应短时间暴露听力阈值提高10dB以上离开数分钟听觉疲劳较长时间暴露听力阈值提高≥15dB离开二十几小时暂时性听阈位移永久性听阈位移噪声性听力损伤噪声聋噪声及噪声性听力损失特点第38页,共59页，星期六，2024年，5月噪声及噪声性听力损失特点慢性听力损伤——长期接触、超过国家卫生标准限值的噪声环境中缓慢进行、双耳对称、高频听力下降为主、感音神经性聋高频听力损失平台期语频听力损失第39页,共59页，星期六，2024年，5月噪声及噪声性听力损失特点急性声损伤——《职业性爆震聋的诊断GBZ/T238-2011》爆破，火器发射或压力容器爆炸等一次强噪声刺激所造成爆震性耳聋噪声峰值强度常达140dB，同时伴有冲击波内耳、中耳都受损不对称第40页,共59页，星期六，2024年，5月GBZ49-2007职业性噪声聋诊断标准4观察对象双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈≥40dB（HL）5诊断及诊断分级连续噪声作业工龄3年以上者，纯音测听为感音神经性聋，听力损失呈高频下降型，根据较好耳语频（500Hz、1000HZ、2000HZ）平均听阈作出诊断分级。5.1轻度噪声聋：26dB～40dB（HL）5.2中度噪声聋：41dB～55dB（HL）5.3重度噪声聋：≥56dB（HL）关于“观察对象”第41页,共59页，星期六，2024年，5月男，30岁，噪声接触5年职业病诊断——观察对象500Hz1000Hz2000Hz3000Hz4000Hz6000Hz左耳（dBHL）202020356050右耳（dBHL）202025355550关于“观察对象”第42页,共59页，星期六，2024年，5月《中华人民共和国职业病防治法》条文释义第四十九条有下列情况之一者，可视为疑似职业病病人：1、劳动者所患疾病或健康损害表现与其所接触的职业病危害因素的关系不能排除的；2、在同一工作环境中，同时或短期内发生两例或两例以上健康损害表现相同或相似病例，病因不明确，又不能以常见病、传染病、地方病等群体性疾病解释的；3、同一工作环境中已发现职业病病人，其他劳动者出现相似健康损害表现的；4、职业健康检查机构、职业病诊断机构依据职业病诊断标准，认为需要作进一步的检查、医学观察或诊断性治疗以明确诊断的；5、劳动者已出现职业病危害因素造成的健康损害表现，但未达到职业病诊断标准规定的诊断条件，而健康损害还可能继续发展的。如职业病诊断标准中规定的观察对象等。关于“观察对象”第43页,共59页，星期六，2024年，5月6处理原则6.1观察对象不需要调离噪声工作场所，但同时患有耳鸣者例外。未明确观察期限关于“观察对象”第44页,共59页，星期六，2024年，5月GBZ188-2007中7.1噪声 7.1.1上岗前职业健康检查7.1.