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心包炎
心包炎医学知识专题讲座
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概述:
心包由脏、壁层心包组成,二者间为心包腔,呈封闭囊袋状。心包腔内含少许(约50ml)液体。
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心包解剖及生理
心包生理功效
固定心脏在胸腔内位置
限制心脏急性扩张
调整双心室舒张期耦连
预防邻近器官涉及,如炎症扩散
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定义:各种原因引发心包脏层和壁层急性炎症
以胸痛、心包摩擦音为特征
表现为纤维素性或渗出性心包炎症
急性心包炎
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心包炎主要病因
1.特发性(非特异性)
2.病毒感染:柯萨奇A,B病毒、Echo病毒、腺病毒、腮腺炎病毒、乙肝病毒、艾滋病毒等
3.细菌感染:结核分枝杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌等
4.真菌感染:组织胞浆菌、球孢子菌、念球菌属、酵酶菌等
5.其它感染:弓形体、阿米巴、支原体菌属、放射菌属等
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心包炎主要病因
6.本身免疫;风湿热、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、结缔组织病等
7.邻近器官疾病:胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死
8.延迟性心肌—心包损伤后综合征:心肌梗死后综合征、心包切开术后综合征
9.代谢疾病:尿毒症、痛风
10.肿瘤:原发性、继发性如肺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤等
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病理
心包渗液性质可分为纤维蛋白性及渗出性二种,不一样病因及病程中可重合存在,早期能够纤维蛋白渗出为主,液量较少,其后渗液增多,可为浆液纤维素性、浆液血性、出血性及化脓性,因病原体不一样而异。
炎症常累及心包膜下表层心肌,并可造成心包增厚及粘连,若迁延不愈可引发心包缩窄。
心包炎可涉及邻近器官,常见为纵隔,横膈及胸膜。
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开胸口从心外膜表面直到心包囊可发觉细小纤维素性渗出物沉积,早期能够纤维蛋白渗出为主,液量较少。
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化脓性心包炎
打开心包腔内微黄色液体即为化脓性渗出物。渗出物内包含大量急性炎细胞。
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病理生理改变
心包渗液对血流动力学影响程度取决于
心包渗液速度
渗液量
心包顺应性
心肌功效情况
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渗液快速增加
心包渗液
渗液积聚缓
心脏舒张功效受限
心脏排出血量
急骤下降
心脏尚可代偿适应
静脉回流受阻,
静脉瘀血比较显著
肝脾肿大伴触痛,
腹水,皮下水肿,
颈静脉怒张,
肝—颈静脉回流征阳性等
心动过速,
血压不升及休克
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病理生理改变
急性心包填塞表现三大特点
心室舒张期充盈受阻,静脉压上升
心输出量降低,血压下降
心脏扩大不显著,但搏动减弱
亚急性及慢性心包填塞特点
心脏增大显著
体、肺静脉瘀血显著
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临床表现
症状:胸痛
部位常局限于心前区、胸骨后及剑突下。
性质为剧痛,如刀割样,婴幼儿为烦躁不安。
深吸气,咳嗽,体位转动时疼痛加剧,平卧时疼痛也较显著,坐位及前倾时可减轻。
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临床表现
症状:心包渗液压迫症状
心包渗液增多可压迫邻近器官,如上腹胀痛,恶心,压迫气管及喉返神经,则发生咳嗽、呼吸困难及声音嘶哑等。
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全身症状:
常有发烧、乏力、精神食欲减退及原发病症状表现,如风湿热,结核中毒症,化脓性感染等对应表现。
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临床表现
体征与渗液量多少相关
心包摩擦音--特异性体征
常发生于急性纤维蛋白渗出为主心包炎早期
如皮革摩擦声
收缩期及舒张期均存在
部位常在心前区,胸骨左缘3-4肋最为显著
连续时间不定,短者数小时至数日
常随渗液增多消失,也可因体位变动而改变
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临床表现
体征:心包积液征
心界增大。
心脏搏动减弱。
听诊心音低钝、遥远。
液量较多者于左肩胛骨下出现浊音,并可闻及支气管呼吸音(Ewart征),
因肺基底部受到压迫所致。
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临床表现
体征:心包积液征
动脉收缩压降低心排出量降低,动脉收缩压下降,脉压变小,脉搏快速而细弱。
奇脉因主动脉收缩压降低,桡动脉搏动在吸气时减弱或消失,呼气时复原现象。也可用血压计测得:吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg以上。
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