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慢性阻塞性肺疾病患者的护理

案例引导

陈某，男，70岁，退休工人，吸烟50年。反复咳嗽、咳痰伴喘

息40年，10年前出现逐渐加重的呼吸困难。近2天因发热、咳脓痰

收入院。身体评估：T37.9℃，P114次/分，R24次/分，BP130/75mmHg。

神志清楚，口唇发绀，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减低，叩诊过清

音，双肺可闻及哮鸣音。血常规：WBC13.2×109/L。X线提示：两

肺透亮度增加。

1.该患者目前存在哪些主要护理问题？

2.如何正确护理该患者？

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，

COPD)是一种以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，

呈进行性发展，是呼吸系统的常见病和多发病。

COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。慢性支气管炎(chronic

bronchitis)是指支气管壁的慢性非特异性炎症，以咳嗽、咳痰或伴

有喘息及反复发作的慢性过程为特征，每年咳嗽、咳痰达3个月以上，

连续2年或更长，排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊断为慢性支

气管炎。肺气肿(pulmonaryemphysema)是指肺部终末细支气管远端

(包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等)气腔出现异常持久的

扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。当慢

性支气管炎和(或)肺气肿出现气流受限且不能完全可逆时，则诊断为

COPD。

一、病因和发病机制

1.吸烟吸烟是COPD重要的发病因素。烟草中的焦油、尼古丁

和氢氰酸使支气管纤毛运动受抑制、巨噬细胞吞噬功能减弱、支气管

黏液腺肥大和杯状细胞增生、黏液分泌增多，致使气道防御功能下降、

净化能力减弱；支气管黏膜充血、水肿，黏液积聚，易继发感染；副

交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌痉挛，导致气流受限。

2.感染感染是导致COPD急性加重和发生发展的重要因素。常

见的病毒有流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等，常见的

细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌等。

3.环境因素大气中的刺激性烟雾、职业性粉尘、有害气体(如

二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)等空气污染，造成支气管黏膜

损伤、纤毛清除功能下降、分泌物增加，为细菌入侵创造条件；寒冷

和环境温度剧变，使呼吸道局部小血管痉挛，病毒和细菌易于入侵、

繁殖；尘埃、螨虫、细菌、寄生虫、花粉等过敏因素，引起支气管收

缩或痉挛、组织损害和炎症反应，加重气道狭窄而使阻力增加。

4.蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白酶增多或抗蛋白酶不足，可导致

肺组织结构破坏而产生肺气肿。

5.其他因素自主神经功能失调、老年人呼吸道防御功能降低、

营养因素的缺乏和遗传等，均可能参与COPD的发生和发展。

6.病理慢性支气管炎并发肺气肿时，早期病变局限在细小气道，

仅闭合容积增大；病变侵入大气道时，肺通气功能明显障碍，最大通

气量降低；病情进一步发展，残气量及残气量占肺总量的百分比增加、

肺毛细血管数量减少而使肺泡间血流量明显减少，生理无效腔气量增

大、气体弥散面积减少、通气/血流比例失调，导致换气功能障碍、

缺氧和二氧化碳潴留，最终可发生呼吸衰竭。

二、护理评估

(一)健康史

评估有无吸烟、感染、理化刺激、过敏等发病因素，询问有无自

主神经功能失调、呼吸道防御功能降低、营养素缺乏、遗传易患因素

等，了解有无诱发因素，如过度疲劳、受凉感冒、接触有害气体等。

(二)临床表现

1.症状：

(1)慢性咳嗽以清晨和晚间睡前较重、白天较轻，合并感染时

咳嗽加重。常在冬春寒冷季节发作或加重，夏季气候转暖时多可自行

缓解。重症患者咳嗽频繁、长年不断。

(2)咳痰一般为白色黏液或浆液泡沫痰，偶可带血丝，清晨排

痰较多。急性发作或有细菌感染时，痰量增加且为脓性痰。年老体弱、

痰液黏稠及伴有支气管痉挛者，咳痰不畅，表现为咳嗽剧烈而痰量较

少。

(3)喘息因支气管平滑肌痉挛而出现喘息，多在感染时发作或

加重。

(4)呼吸困难逐渐加重的呼吸困难是阻塞性肺气肿和COPD的

标志性症状。早期仅在体力劳动或上楼时有气急，逐渐发展为平