阴沟肠杆菌感染,阴沟肠杆菌感染的症状,阴沟肠杆菌感染治疗【专业知识.pdfVIP

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阴沟肠杆菌感染,阴沟肠杆菌感染的症状,阴沟肠杆菌感染治疗【专业知识】

疾病简介

阴沟肠杆菌(Enterobactercloacae)广泛存在于自然界中，在人和动物的粪便、水、泥土、植物中均可

检出，是肠道正常菌种之一，但可作为条件致病菌。随着头孢菌素的广泛使用，阴沟肠杆菌已成为医

院感染越来越重要的病原菌，其引起的细菌感染性疾病，常累及多个器官系统，包括皮肤软组织感

染、泌尿道感染、呼吸道感染、菌血症、败血症、眼球炎等。由于阴沟肠杆菌能产生超广谱

β-内酰胺酶(extended-spectrumβ-lactamases，ESBLs)和AmpC酶引起严重的耐药性，给临床

治疗带来了新的挑战。

疾病病因

一、发病原因阴沟肠杆菌是肠杆菌科肠杆菌属的成员之一。该菌为革兰阴性杆菌，菌体粗短，宽约

0.6～1.1μm，长约1.2～3.0μm，有周身鞭毛(6～8条鞭毛)，动力阳性，无芽孢，无荚膜，具有

O，H和K三种抗原成分。其最适生长温度为30℃，兼性厌氧，在普通培养基上就能生长，形成大而湿

润的黏液状菌落，在血琼脂上不溶血，在伊红-亚甲蓝琼脂(EMB)为粉红色且呈黏稠状。在麦康

凯(MacConkey)琼脂上为粉红色或红色，呈黏稠状。在SS琼脂上若生长则呈白色或乳白色，不透明

黏稠状。在糖类发酵中：乳糖、蔗糖、山梨醇、棉子糖、鼠李糖、蜜二糖均阳性，不能产生黄色色

素。鸟氨酸脱羧酶试验、精氨酸双水解酶试验呈阳性，赖氨酸脱羧酶试验、吲哚试验阴性。

二、发病机制

阴沟肠杆菌可以通过人体皮肤上口直接侵入感染人体或通过侵入性操作(留置导尿管、静脉穿刺、机

械通气等)所产生的通道入侵机体导致感染。此外，机体免疫力低下或长期应用抗生素导致机体

菌群失调也容易导致阴沟肠杆菌感染发病。内毒素是阴沟肠杆菌的致病因子。除此之外，该菌对消毒

剂及抗生素有强烈的抵抗能力，如果应用病菌敏感性低的抗生素则可出现对抗生素敏感的菌株被抑

制，耐药菌株大量繁殖，容易造成医院感染细菌的传播和引起患者发病。这也是渐增多的医院感

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染的重要因素。阴沟肠杆菌对抗生素的耐药性主要是产生产生ESBIs和AmpC酶，使抗生素药物水

解灭活，同时细菌体内青霉素作用靶位发生变性，导致药物不能与之结合而丧失抗菌作用。由于第

三代头孢菌素的广泛使用，容易筛选出高产AmpC酶的阴沟肠杆菌，导致耐药菌广泛传播。所以在

治疗本病时应根据药敏结果选择合理的治疗方案。

症状体征

一、症状:阴沟肠杆菌感染以呼吸道感染、泌尿系统感染、创口感染为主，阴沟肠杆菌的临床分布

也是痰、咽处分布占多数，其次是尿液、创口分泌物，血液、腹腔引流液、脓液、胆汁等均有不同

程度的检出。

1.下呼吸道感染患者多有慢性阻塞性肺病及支气管肺癌等严重基础疾病。临床症状有发热甚至高

热、咳痰，痰液可为白色、脓性或带血丝，但在老年人中症状较少甚至无症状，还可有呼吸急促，

心动过速。感染可以表现为支气管炎、肺炎、肺脓肿、胸腔积液。休克和转移性病灶少见。X线表现不

一，可以是叶性、支气管炎性、空隙性或混合性，可以为单叶病变、多叶病变或弥漫性双侧病

变等。

免疫能力低下，免疫抑制剂、激素、抗生素的应用以及侵入性操作如安置呼吸机、气管切开、气管

插管等都是下呼吸道感染发生的诱因。

2.泌尿道感染泌尿道感染可变现为无症状的细菌尿，也有出现肾盂肾炎的，表现为乏力、发热、

尿频尿急、腰酸腰痛等。

3.伤口感染常见于烧伤创口、手术切口的感染。随着各种手术的开展，几乎各处都可有该菌感染，

伤口的出现使得皮肤的防御屏障缺失，为细菌感染提供了机会，临床上以胸骨纵隔和脊柱后方感染相

对多见。

4.败血症发热症状常见，热型不一，可为稽留热、间歇热、弛张热等。发热常伴寒战，可出现低血

压或休克;白细胞增多，也有减少的情况;偶可出现血小板减少症、出血、黄疸、弥散性血管内凝血

等。大多同时有皮肤症状，如紫癜、出血性水疱、脓疱疮等。败血症多发生在老人或新生儿中，或合

并其他细菌混合感染。

5.腹部感染如