丙型肝炎治疗进展课件.pptVIP

丙型肝炎治疗进展;;;2015年指南中介绍了我国总体的感染人群约为一千万。

在这一千万感染者中，约56.8%感染的是基因1b型、还有24.1%感染的是基因2型、9.1%感染的是基因3型，6.3%感染的是基因6型。

而且不同地区差别不同。

提到这些数据的意义是，对于我国医生来说，一方面要考虑到在选择治疗方案时，要选择针对基因1b、2、3和6型的方案，具体到每个医生来讲，要根据患者所处的地区基因型分布的不同，来选择恰当的方案。;;慢性HCV感染者最终会有一部分患者发展为肝硬化和肝癌，我们需要给患者及时治疗，降低肝硬化和肝癌发生的可能性。但我们原先的治疗方案并不能使每一位患者都能够达到病毒持续应答的水平。

因此，即便能够筛查丙肝，它对降低肝硬化和肝癌发生的作用仍有一定限制。而今天我们有了新的药物，我们对HCV感染的高危人群进行筛查，就可以在被筛查者发现阳性时给予治疗，降低肝硬化和肝癌的发生。同时，我们每清除一个患者体内的病毒，就减少了一个传染源，所以治疗就等于预防。

正因如此，对于丙型肝炎病毒感染的高危人群应该进行筛查。;治疗;;治疗目标;有了新的药物，在更新指南时增加了两个新的治疗目标。

增加治疗目标针对的是失代偿期肝硬化患者。换句话说，也正是因为增加了这个目标，新的口服药物增加了一个新的治疗适应证和适应治疗的人群，即失代偿期肝硬化患者。对于失代偿期肝硬化患者，如果通过有效的抗病毒治疗，达到病毒的清除，就有可能降低肝移植的需求，延缓肝移植，但对这部分患者长期的临床结局和临床后果，还没有更多的研究。

在刚刚过去的4月召开的2016年欧洲肝脏研究学会年会上发表了很多真实世界的研究。通过这些真实世界研究，我们可以看到，对于失代偿期肝硬化患者，即便获得了抗病毒治疗的有效性，即清除了病毒，但总体的生存率没有显著改善，表现为患者生活质量的提高和失代偿发生的减少。;;我们为什么讲要追求HCV的清除呢？因为，在早期感染时，清除病毒就会降低丙型肝炎的慢性化率，在公共卫生方面，可降低HCV传播的可能性。

当然清除病毒最终可使肝癌发生率显著下降。

同时，还可使肝脏纤维化甚至肝硬化消退。在以往干扰素联合利巴韦林或聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的研究中，我们可以看到，通过有效的治疗达到病毒清除后，肝脏的纤维化可以得到逆转和消除，但只有1/3的患者可以达到这样的治疗获益。;今天我们有了口服抗病毒药物，从临床实践上看，我们有可能可取得更高的肝纤维化逆转的发生率。

同时，正是因为逆转了肝纤维化，降低了肝硬化和肝癌的发生，所以降低了HCV感染后的整体死亡率，当然，也延长了肝癌患者的生存期.;;具体到患者治疗过程中，我们提到，所有丙型肝炎病毒阳性的患者，只要患者自己有治疗意愿，没有抗病毒治疗的禁忌证，都应该接受抗病毒治疗。因为只有接受抗病毒治疗，才能降低肝硬化肝癌的发生。

但是对于已经发生重度肝纤维化或肝硬化的患者，合并HIV感染﹑合并HBV感染或合并其他肝病，如非酒精性脂肪性肝病患者（NASH），移植前HCV感染者﹑移植后HCV复发患者，有显著HCV感染后肝外表现，如冷球蛋白血症影响肾脏的患者，具有传播HCV高危风险的人群（如静脉吸毒者、有高危性行为者等，他们体内有HCV，很容易传播给他人），以及已经发生了中度纤维化有可能再进展的患者，对于以上人群，我们认为应给予积极的治疗。

;我们还提到延迟治疗，从本意上讲，我们并不希望任何一个感染者延迟治疗。但确实有一部分感染者，即便推迟一年、两年再接受治疗，对于其总体的疾病进展并不会有显著的影响。换句话说，这部分人延迟一年或两年治疗也不会发生肝硬化和肝癌。

当然，也正因为如此，我们说只有肝纤维化进展相对缓慢才是延迟治疗的前提。但这部分人也只有在因为药物购买、经济负担、上学或其他因素的情况下，才允许考虑延迟治疗。

等到有一天，口服药物价格比较便宜或者医保能够承担，此时我们不建议延迟治疗。因为口服药物并不影响患者的工作、生活和学习，只要能够负担，也应该及时治疗。;;这里不得不提到，或者说必须提到、一定提到，或者说我们的本意就是，向大家重点介绍口服药物。口服药物简称DAA，实际是由三个单词的首字母组成，direct-actingantiviralagent，简称DAA。在这张图上可看到，DAAs中，“s”是复数的意思。

因为丙型肝炎的口服药物治疗，用一个药物是不够的。我们知道，在乙型肝炎的抗病毒治疗中，可以只用一个药物。我们也知道，在HIV的感染中，用一个药物是不够的。而在丙型肝炎中，一个药物也是不够的，所以要写DAAs。;DAAs治疗前，按照目前不同药物的特点，我们一定要检测病毒的基因型。以前用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗时，只要分出是基因1型、6型或是2/3型，有时并不一定非要严格区分2型或3型。

但在现在已