内镜下粘膜切除术患者的围手术期护理.doc

内镜下粘膜切除术患者的围手术期护理

【关键词】内镜下黏膜切除术；护理

随着人们对消化道肿瘤认识水平的不断提高，内镜下黏膜切除术（EMR）已逐渐发展成为一种集内镜诊断与治疗于一体的综合技术。内镜下黏膜切除术是应用辅助技术，在内镜下对消化道较小的无蒂浅表性病变行病灶切除的方法[1]。我们消化内科自2011年1月至2012年4月应用EMR切除消化道黏膜下肿瘤（SMT）125例，取得良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我们消化内科2011年1月至2012年4月应用EMR切除消化道黏膜下肿瘤125例，男75例，女50例，年龄15～78岁。其中食管黏膜下肿物7例，胃黏膜下肿物29例，十二指肠黏膜下肿物8例，结肠黏膜下肿物58例，直肠黏膜下肿物23例。

1.2方法胃镜或肠镜检查发现肿物后，利用超声内镜探查肿物是否适合EMR；对适合EMR者，予肿物边沿0.1～0.2cm注射1∶10000肾上腺素生理盐水及亚甲蓝混合液体，因肾上腺素有预防切面凝固不全的止血作用，可有效减少穿孔和大出血的发生[2]；根据肿物大小采用单点或多点注射，使肿物抬升，然后胃镜前端安装透明帽及圈套器，根据肿物大小一次或分次圈套肿物，收紧圈套器高频电电凝、电切，并将肿物取出做病理学检查。

2结果

本组患者125例，手术治疗均安全、成功地完成，其中有5例患者在术中出血量超过50ml，内镜下止血成功，术后复查内镜创面愈合良好。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理EMR手术患者大多数有精神负担，表现对手术恐惧，担心手术是否会引发并发症及不良预后等。我们向患者及家属耐心细致地解释内镜手术的原理，介绍内镜微创治疗的方法、优点和安全性，讲明治疗的目的、必要性及术前、术后的注意事项，仔细倾听患者的忧虑和烦恼，对患者态度和蔼，消除其不安心理，使患者及家属以积极乐观的心态配合手术治疗。

3.1.2术前准备操作前应与患者及（或）家属签署手术治疗同意书及病情告知书。术前查血常规、出凝血时间、肝肾功能、血型，胸部X光片、心电图等检查，必要时备血。建立静脉输液通道，按内镜检查常规做好准备，按胃、肠镜常规遵医嘱给予镇静剂、解静剂等。

3.2术中护理指导患者取合适体位，如行胃镜手术治疗的，应协助患者取左侧卧位，双腿膝曲，放松腰带，有活动性假牙的需取下，咬上口垫，头稍前仰，颌下置弯盆，勿吞咽唾液，让唾液自行流置弯盆，避免窒息、呛咳。术中护理人员要与患者沟通，对患者进行安慰，消除其紧张情绪，并严密观察创面有无出血及皮下气肿、腹部膨隆等穿孔现象。如遇有出血，协助医师以氩离子电凝或止血夹止血，也可用稀释的肾上腺素喷洒止血。同时要密切观察患者神志、面色、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等变化。

3.3术后护理

3.3.1饮食及药物治疗胃及食管黏膜肿物第1～2天禁食、补液治疗，第3～4天可给予全流食，5～7d大便潜血阴性者可出院。切除创面较大、可疑出血者，常规给予止血和制酸剂，适当延长留观时间。1个月内避免辛辣、刺激及坚硬的食物，忌烟酒。

3.3.2基础护理根据肿物大小，嘱患者卧床休息6～24h，避免剧烈活动，避免用力咳嗽和用力排便。保持病房环境安静、舒适，使患者等到充分休息利于身体康复。

3.3.3并发症的观察及护理EMR主要的并发症是出血和穿孔。出血最多见。因此，要密切观察监测生命体征的变化，若患者腹痛、腹胀加重、便血次数及量增多，并伴有面色苍白、四肢湿冷、心率加快、血压下降等，应立即报告医生，及时采取止血治疗等相应措施。查体若患者腹部有压痛、反跳痛、腹肌紧张，腹部平片确认为穿孔，应嘱患者禁食，予静脉补液，行胃肠减压等对症处理，必要时行急症外科手术治疗。

4讨论

内镜下黏膜切除术（EMR）是一种安全有效的微创治疗消化道黏膜下肿物的新技术。因其操作时间短、创伤小、恢复快、医疗费用低等优点越来越为人们所接受。内镜下黏膜切除术目前已广泛应用于消化道黏膜病变的诊断、病变浸润深度的评价、早期癌肿、癌前病变及黏膜下肿物的治疗性切除[3]。因此，我们要重视内镜下黏膜膜切除术患者围手术期的护理，才能有效的预防并发症发生，促进患者早日康复。

参考文献

[1]蒋建霞，施瑞华，汤琪云，等.内镜下黏膜切除术治疗消化道浅表肿瘤.微创医学，2009，4（6）：603—606.

[2]王贵齐，文强，郝长青，等.内镜下食管黏膜切除并发症的预防和治疗.中华消化内镜杂志，2003，20（2）：107—109.

[3]郭杰芳，李兆申.内镜黏膜切除术的发展及临床应用.中华消化内镜杂志，2006，23（6）：478—479.