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医保财务管理制度

第一章总则

第一条为了加强医疗保障基金（以下简称医保基

金）财务管理，确保医保基金的安全、合理使用和可持

续发展，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗

保障基金使用监督管理条例》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于我国各级医疗保障部门、医

疗机构、药店、参保人员及其他涉及医保基金使用的相

关单位（以下简称相关单位）。

第三条医保基金财务管理应遵循合法、合规、公

开、透明、安全、有效的原则。

第四条各级医疗保障部门应建立健全医保基金财

务管理制度，明确财务职责，加强财务监督，确保医保

基金的安全和合规使用。

第二章基金收入管理

第五条医保基金收入包括基本医疗保险费、生育

保险费、大额医疗费用补充保险费、公务员医疗补助费

等。

第六条各级医疗保障部门应按照法律法规和国家

有关规定，积极组织征收医保基金，确保基金收入稳定

增长。

第七条各级医疗保障部门应建立健全医保基金收

入预算制度，合理预测基金收入，编制年度基金收入预

算，报同级财政部门审核批准。

第八条各级医疗保障部门应严格执行基金收入预

算，加强基金收入核算，确保预算执行到位。

第三章基金支出管理

第九条医保基金支出包括参保人员的医疗费用报

销、药品和医用耗材采购、医疗服务费用支付等。

第十条各级医疗保障部门应按照法律法规和国家

有关规定，合理确定医保基金支出范围和标准，确保基

金支出合理、有效。

第十一条各级医疗保障部门应建立健全医保基金

支出审批制度，明确审批权限和程序，加强基金支出审

核，防止基金流失和滥用。

第十二条各级医疗保障部门应严格执行基金支出

预算，加强基金支出核算，确保预算执行到位。

第四章基金结余和亏损处理

第十三条各级医疗保障部门应建立健全医保基金

结余和亏损处理制度，合理控制基金结余和亏损规模。

第十四条基金结余应按照法律法规和国家有关规

定，用于弥补亏损、支付待遇、投资增值等。

第十五条基金亏损应通过调整待遇政策、加强基

金征缴、清理违规支出等方式予以弥补。

第五章基金财务管理

第十六条各级医疗保障部门应建立健全医保基金

财务报告制度，定期编制财务报告，反映医保基金财务

状况和运行情况。

第十七条各级医疗保障部门应加强医保基金财务

分析，定期形成财务分析报告，为政策制定和决策提供

依据。

第十八条各级医疗保障部门应按照法律法规和国

家有关规定，加强医保基金财务监督和审计，确保基金

财务合规、安全。

第六章法律责任

第十九条违反本制度的，由各级医疗保障部门、

财政部门、审计部门等按照法律法规和国家有关规定，

依法追究相关单位及其负责人的法律责任。

第七章附则

第二十条本制度自发布之日起施行。原有相关规

定与本制度不一致的，按照本制度执行。

第二十一条本制度的解释权归国家医疗保障局。

第二十二条本制度自发布之日起施行。