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自体牙根移植应用于牙槽骨增量的研究进展

杨海港;孙洁;李雅彬

【摘要】临床上因牙周病、囊肿、外伤等原因造成的牙槽骨骨量不足极大地限制

了种植手术的进行.自体骨块移植是骨增量术的金标准,但易引起受植区骨块的吸收、

供区不适等并发症.近年来,随着对牙根移植研究的深入,自体牙根凭借其良好的骨诱

导性及成骨性能,成为了种植牙牙槽骨增量术的替代移植材料.为了解牙根在种植骨

增量中的研究进展,本文搜集了相关的文献进行分类与分析,对牙根移植用于种植骨

增量技术研究及进展进行综述.

【期刊名称】《口腔颌面修复学杂志》

【年(卷),期】2018(019)005

【总页数】4页(P312-315)

【关键词】牙根移植;牙槽骨增量;骨结合;口腔种植

【作者】杨海港;孙洁;李雅彬

【作者单位】解放军第三零二医院口腔科北京100039;解放军第三零二医院口腔

科北京100039;解放军第三零二医院口腔科北京100039

【正文语种】中文

【中图分类】R782.1

牙槽骨骨量不足，尤其是牙周病、外伤、牙槽骨囊肿等引起的牙槽骨缺损，是临床

高发病、常见病。牙槽骨局部受损极大地增加了种植修复的风险，降低了手术成功

率，成为了种植牙修复的障碍。据研究者统计，种植患者中约有40%-60%人群牙

槽骨骨量不足，需接受不同程度的骨增量手术[1]。自体骨块移植凭借其良好的成

骨性能、骨诱导性能以及生物相容性等优点成为了种植牙骨增量术的首选方法[2]。

然而，自体骨块移植也存在着较多的不足。首先是供骨来源问题，口内的自体骨块

多来源于下颌骨颏部，骨源有限[3]。其次，移植后的牙槽骨骨块易被吸收，无法

达到骨增量的目的。另外，供骨区不适和高感染风险也一直困扰着临床医师[4]。

以上原因均极大地限制了自体骨块移植的应用。作为自体骨移植的替代方法，异种

骨的移植同样存在较多的短板。不同物种间的种族差异性，导致移植的异种骨骨传

导性差，其移植后成骨效果难以预见及控制，甚至不能达到骨移植的效果[5,6]。

因此，新的骨移植替代材料成为了人们日益期盼的口腔材料。随着对牙根的深入性

研究，部分学者将牙根列入了骨移植的替代材料之一。

1.自体牙根移植的组织学基础

牙根的主要部分是牙本质，而牙本质的主要组成成分为70%无机物，20%有机物，

10%水[7]。其中无机物主要是磷灰石晶体，有机物中胶原蛋白约85%-90%，主

要是I型胶原蛋白，还有部分的蛋白多糖和非胶原成分。这与骨的组成成分(无机

物主要是羟基磷灰石，有机物中I型胶原约占90%-95%)较相似。所以，作为骨替

代材料，牙根在结构、组成与性质上与骨较为一致[8]，能积极的参与到骨改建过

程中，促进骨的形成与生长[9,10]。临床上常见的牙再植并发症－骨粘连，也是牙

骨质成骨的一种表现。

20世纪80年代，学者们发现牙根中所含有的骨形态发生蛋白能促进牙根的吸收，

促使其积极参与到骨改建的过程中，由此猜测牙根有望成为骨移植的替代材料[11-

13]。

Schwarz[14]在一次种植手术中，将腭根的牙齿残片遗留在了Ti种植体的周围，

在经8周的愈合后，该牙齿残片与Ti种植体的接触区附近沉积了新的骨样牙本质，

出现了修复性牙本质，形成了早期的骨结合。该案例报告为牙根移植提供了组织学

证据，揭开了牙根移植应用于种植骨增量术的序幕。

2.自体牙根移植的动物实验基础

Lars等[15]将因正畸治疗的而拔除的人前磨牙牙本质块移植到家兔的下颌骨和胫

骨骨髓腔缺损处，3个月后将其处死，进行影像学及组织学观察。结果显示牙本质

表面出现了替代性吸收，与周围骨组织大面积融合，密度较均一，骨-牙本质融合

出现。由此说明移植的牙根与骨组织具有较好的生物相容性和成骨潜力。Qin等

[16]将新鲜拔除的牙用钛钉固定在家兔下颌骨缺损处1、3、6个月。X线片显示在

1、3个月植入区可见明显的移植物，而第6个月新骨已完全覆盖了移植牙块，骨

接触率明显高于第1、3个月，新形成的骨密度与天然骨相似。进一步显示出了移

植牙良好的成骨潜力及生物相容性，说明自体牙根作为骨替代材料的可行性。

Schwarz[14]在Ti植体与腭根的接触区发现了修复性牙本质的存在。Hurzeler[17]

在Ti植体与一个无髓牙颊根片段接触区也发现了类似的矿化组织。因此，无论移

植的自体牙根有无牙髓组织的存在，牙移植体均将经历相似的