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冠状动脉造影手术过程
（一）冠脉造影的适应症
冠脉造影的主要目的是明确有无冠状动脉疾病、选择治疗
方案和判断预后。
有心绞痛症状的患者，尤其是药物治疗无效或者通过无创
检查发现有高危因素的患者应行冠状动脉造影术；
对拟形瓣膜性心脏病或先天性心脏病手术的中老年患者，
也应新冠脉造影；
不明原因胸痛的患者；
有心脏病危险因素和不典型心绞痛症状的患者；
不稳定心绞痛（UAP）的危险分层
高危中危低危
至少符合以下无高危因素，但符合以无高中危因素，但符
下
项合以下条件
条件
持续进行性胸痛已缓解的持续（＞AP发作频率、严重
20min）
(20min)静思AP程度或持续时间增
加
肺水肿静思AP（＞20min，休低运动负荷即诱发
息
的心绞痛
或含化TG可缓解）
静息AP伴ST段卧位心绞痛住院前2周至2个月
动态改变＞1mm内新出现的AP
伴有新出现的或伴有T波改变的心绞痛心电图正常尢变化
原有MV反流杂
音增强的AP
2周内新出现CCS山或
伴有S3或新出现
“级心绞痛
的啰音或原有啰
音增加的心绞痛
伴有低血压的心病理性Q波或多个导联
绞痛出现ST段压低W1mm
年龄＞65岁
（二）冠脉造影的禁忌症
冠脉造影的禁忌症包括：
1.不能解释的发热；
2.未治疗的感染；
3.血红蛋白＜80g/L的严重贫血；
4.严重的电解质紊乱；
5.严重活动性出血；
6.尚未控制的严重高血压；
7.洋地黄中毒；
8.既往有造影剂过敏但事先未使用过糖皮质激素治疗的患
者；
9.活动性卒中患者；
（三）冠脉造影的路径
1.股动脉途径
采用搏动最强侧的股动脉作为血管入路，2%利多卡因局部麻
醉局部麻醉。如果股动脉在一周之内曾被穿刺过，
可选用对侧股动脉；超过一个月的人造血管可以作为血管入
路。使用斜角中空穿刺针和改良的Seldinger技术经皮穿刺股
动脉前壁。穿刺部位位于股总动脉这一点非常重要；解剖标
志和放射标志有助于确定股动脉的入路的位置，尤其是肥胖者。
最可靠的标志是股骨头中下1/3交界部位，这个部位的动脉入路
通常位于股总动脉处。
2.桡动脉途径
(1)Allen试验
Allen试验用于在桡动脉穿刺前评价手掌是否存在双重
血供及其程度。同时压迫一只手的桡动脉和尺动脉30-60秒，随
后解除对尺动脉的压迫，如解除后10秒内手掌颜色恢复正常，
则该试验为正常，表明
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