电子病历系统关键技术与发展前景.pdfVIP

电子病历系统关键技术与发展前景

一、电子病历系统的关键技术

电子病历在优化医疗流程、改进医疗质量、保证医疗安全、减少医疗差错、

提高医疗效率等方面发挥重要作用。因此，电子病历系统的关键技术也是紧紧围

绕上述技术展开的。

（一）电子病历数据采集技术

根据我国病历书写规范和病历管理规范要求，国外基于语音和填空式的病历

模式很难适应我国国情，而基于XML的电子病历专用编辑器，重点解决了病历模

板嵌套技术、图像标记技术、表格技术、所见即所得排版技术、结构化智能XML

录入技术、XML结构化存储、三级检诊痕迹保留、解决不当病历复制、特殊打印

技术等一系列采集关键技术，解决了高端电子病历的基础技术瓶颈。此项技术在

解决XML和自然叙述语言混合书写的同时，解决了医护人员书写病历时需要解决

的诸多其他问题，如快捷性问题、图形图像标注问题、表格制作问题等。

临床医护人员在病历文书上花费大量的时间和精力，好的病历书写工具能在

很大程度上减轻医护人员的文字工作，把更多的时间用在患者的沟通和照护上，

从而提高医护人员的医疗效率。

医院实施电子病历的目的之一是临床数据的二次利用，尤其是用于临床科学

研究，科研基础数据来源于临床电子病历的采集。2010年前存在一种现象：为

了展现自己的电子病历系统采集的数据能够用于科研，在前期做了大量的结构化

工作，把结构化的数据保存到数据库中，而由于没有能力解决表格、图像、分页

等病历排版技术，后期都不得不把前面的结构化数据转移到Word或纯文本中，

让医生继续处理，这又回到了非结构化的病历书写模式中，最终形成的Word病

历是完整和真实的，但由于Word和纯文本是非结构化的，前期采集的结构化数

据在后期的非结构化书写模式中被修改、删除和新增的数据不能反馈回去，导致

大量的科研用的内容数据和真实的病历数据不一致，从而失去了科研的基石。也

就是说在医生实际操作中，用于科研的病历结构化部分和病历实际书写是分割

的，由于输入重复和不方便性，致使医生很自然的放弃科研部分的数据输入。新

一代电子病历由于很好地解决了病历的结构化采集与排版技术，而临床用的电子

病历可以直接拿来作为科研病历使用，满足了临床医生的科研需求，保证了所有

科研病历数据和临床病历数据的一致性。2010年后，基于XML所见即所得的类

Word电子病历编辑器已经成为业内默认的标准。

（二）电子病历数据存储技术

电子病历采用文件方式存储还是采用数据库方式存储一直是业界厂商争论

的话题，完全采用数据库方式来保存电子病历的缺陷在于：

第一，很难满足动态的电子病历保存及样式显示。电子病历由于有字体、表

格等格式的存在，同时几乎没有一个患者的病历内容相同，因此实现样式和XML

数据分离的方式存在很大的困难，如“怀孕39+3周”这种描述，对XML来说是

只一个元素，要在一个元素中定义多种选项是比较困难的。在专科检查单中元素

合并的情况更难以描述，再如病历中有很多的症状分阴性和阳性，如果是阳性，

则需要弹出更详细的描述。以上临床实际发生的问题都说明单纯数据库方式保存

病历的复杂性。

第二，很难满足电子病历系统升级后数据兼容的需要。国内出现过很多基于

数据库存储电子病历升级不兼容的问题，由于这种方式的开发都是基于既定的

Scheme（一种计算机程序语言）进行，为了满足新的Scheme不得不放弃兼容原

来的数据。某些医院就发生过这种情况，如果因为系统升级就导致电子病历原有

数据不能兼容，查看老病历还得用老系统进行，电子病历就完全失去了意义。

第三，各历史阶段病历样式版本管理困难。随着时间的推移，病历样式和内

容的变换，电子病历系统需要管理大量的样式，如何很好地管理这些样式，是一

个大难题。一旦样式丢失，就不能正确按原来格式复原显示病历，这也是一个致

命的问题。

第四，电子病历痕迹管理困难。痕迹实际上是一种样式，这种样式的随机性

非常大，几乎事先不可预计，而且相同的概率几乎为零，导致的后果就是不得不

为每个病历文件都保留一份样式，因此数据库的样式和内容分离的优势就彻底消

失了。

总之，基于数据库的方式存储电子病历，只能说比较适合国外的病历书写，

它们格式固定、内容简洁。对我国来说，病历的书写采用的是文章的书写方式，

因此基于数据库的存储方式满足不了我国对病历书写的要求，这也就是国外电子

病历系统直接引进国内不能推广使用的原因。

结合我国国情，同时满足结构化电子病历的要求，我国自主研发了电子病历

专