缺血性卒中的防治新进展.ppt

扩容治疗1)对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容(ⅡB)；2)对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症。此类患者不推荐使用扩血管治疗(ⅢC)。中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010第62页,共68页，星期六，2024年，5月神经保护剂多试验和临床研究，探讨了各种神经保护剂的效果。理论上可保护脑细胞，提高对缺血缺氧的耐受性。主要神经保护剂如：钙拮抗剂、兴奋性氨基酸拮抗剂、神经节苷脂、依达拉奉、胞二磷胆碱、吡拉西坦单个试验都显示差异，无统计学意义。总之，使用神经保护剂可能减少细胞损伤、加强溶栓效果，或者改善脑血流，但是目前尚缺乏多中心、大样本、随机、对照、双盲研究资料。第63页,共68页，星期六，2024年，5月神经保护推荐意见：神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实(IB)。中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010第64页,共68页，星期六，2024年，5月中药治疗动物实验已经显示一些中药单成分或者多种药物组合如丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等可以降低血小板聚集、抗凝、改善脑血流、降低血粘滞度等作用，以及具有神经保护作用。临床经验也显示对缺血性卒中的预后有帮助。但是，目前没有大样本，随机对照研究显示临床效果和安全性。第65页,共68页，星期六，2024年，5月中药治疗中成药治疗急性脑梗死的疗效尚需更多高质量RCT进一步证实。建议根据具体情况结合患者意愿决定是否选用针刺或中成药治疗(ⅢC)中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010第66页,共68页，星期六，2024年，5月康复治疗研究表明：及时、合理、有效的神经功能康复对于减少脑卒中患者的神经缺失，降低致残率有很好作用。第67页,共68页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第68页,共68页，星期六，2024年，5月危险因素的控制五、血压控制降压原则：1.小剂量2.尽量应用长效制剂3.联合应用4.个体化2010年高血压指南（第三版）第30页,共68页，星期六，2024年，5月危险因素的控制降压目标：血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下80岁以上的高龄老年人：目标值为150/90mmHg2010年高血压指南（第三版）第31页,共68页，星期六，2024年，5月危险因素的控制六、血糖控制1.饮食限制2.控制体重3.运动4.药物治疗5.血糖监测第32页,共68页，星期六，2024年，5月危险因素的控制血糖控制目标：HbA1c≦7.0%1.老年人对低血糖的耐受性差，低血糖可诱发心脑血管事件，甚至是死亡，强调治疗个体化，不主张强化治疗2.抗血小板及调脂治疗获益优于严格的血糖控制中国2型糖尿病防治指南第33页,共68页，星期六，2024年，5月危险因素的控制七.房颤：电复律药物复律房颤的抗血小板及抗凝治疗1.阿司匹林2.阿司匹林+氯吡格雷3.华法林4.达比加群酯第34页,共68页，星期六，2024年，5月危险因素的控制八.同型半胱氨酸血症叶酸5mg/每日，维生素B610mg/每日，甲钴胺500ug/每日。第35页,共68页，星期六，2024年，5月危险因素的控制九、颈动脉狭窄及斑块1.支架2.颈动脉剥脱术3.他丁类降脂药物第36页,共68页，星期六，2024年，5月关于阿司匹林ASA/AHA20102010AHA/ASA《脑卒中一级预防指南》 2011ADA2011ADA《糖尿病诊疗标准指南》2010ADA/AHA/ACCF2010ADA/AHA/ACCF《糖尿病心血管事件一级预防联合声明》20112011《中国心血管病预防指南》第37页,共68页，星期六，2024年，5月关于阿司匹林年龄﹥40岁或合并以下任何一项危险因素者，应用阿司匹林75-162mg/天作为一级预防