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第一章医疗管理管控管控制度

一、医疗质量管理管控管控制度

（一）医疗质量是医院管理管控管控的核心合适的合适的内容和

永恒的主题，医院必须医疗质量放在首位，质量管理管控管控是

不断完善、持续改进的过程，要纳入医院的各项工作。

（二）医院要建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质

量管理管控管控组织，职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量管

理管控管控工作。

1.医院设置的质量管理管控管控与改进组织（例如医疗质量管理

管控管控委员会、病案管理管控管控委员会、药事管理管控管控委

员会、医院感染管理管控管控委员会、输血管理管控管控委员会）要

与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定

期召开工作会议，为医院质量管理管控管控提供决策依据。

2.院长作为医院医疗质量管理管控管控第一责任人，应认真履行

质量管理管控管控与改进的领导与决策职能；其它医院领导干部应切

实参与制定、监控质量管理管控管控与改进过程。

3.医疗、护理、医技职能管理管控管控部门行使指导、检查、考

核、评价和监督职能。

4.临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理管控

管控工作。

5.各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质

量管理管控管控与分析技能。

（三）院、科二级质量管理管控管控组织要根据上级有关要求和

自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理管控管控合适的合适

的方案。

1.医疗质量管理管控管控与持续改进合适的合适的方案是全面、

系统的书面相关相关计划，能够监督各部门，重点是医疗、护理、医

技科室的日常质量管理管控管控与质量的危机管理管控管控。

2.质量管理管控管控合适的合适的方案的主要合适的合适的内

容包括：建立质量管理管控管控目标、指标、相关相关计划、措施、

效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗

位的管理管控管控。

（四）健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质

量和医疗安全的核心制度：

1.核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制

度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制

度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理管控管

控制度、交接班制度、技术准入制度等。

2.对病历质量管理管控管控要重点加强运行病历的实时监控与

管理管控管控

（五）加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提

高全员质量管理管控管控与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技

术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必

须人人达标。

（六）质量管理管控管控工作应有文字记录，并由质量管理管控

管控组织形成报告，定期、逐级上报。通过查、分析、评价、反馈

等措施，持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对医院、

科室、员工的绩效评价评估。

（七）建立与完善医疗质量管理管控管控实行责任追究的制度、

形成医疗质量管可追溯与质量危机预警管理管控管控的运行机制。

（A）加强基础质量、环节质量和终末质量管理管控管控，要用

《诊疗常规》指导对患者诊疗工作，逐步用《临床路径》规范对患者

诊疗行为。

（九）逐步建立不以处罚为目标的，针对医院质量管理管控管控

系统持续改进为对象的不良事件报告系统，能够把发现的缺陷，用于

对医疗质量管理管控管控制度、运行机制与程序的改进工作。

（十）建立与完善目前质量管理管控管控常用的结果性指标体系

基础上，逐步形成结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控与评

价体系。

二、医疗事故预防及管理管控管控工作制度

（一）医疗事故预防措施

1.各级医护人员要加强医德修养和责任感，热爱本职工作，改善

服务态度，不断提高业务技术水平。严格遵守各项规章制度，严格执

行各种操作规程，特别是查对制度。

2.临床科室必须加强对