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脑卒中偏瘫不同恢复阶段的针灸辨证治疗

【摘要】目的：治疗脑卒中偏瘫恢复阶段的针灸辩证，并探索其

治疗机理，并详细进行分期治疗。方法：通过对历代文献研究分析

和临床验证，辩证腧穴的取穴姿势和针刺体位的不同及意义，分期

并经络行针灸治疗。

现代康复医学认为，脑卒中偏瘫是高级中枢丧失其对随意性运动

功能的控力，取而代之是代位中枢控制下从痉挛为基础的异常运动

模式时偏瘫的恢复期分为6个阶段，进行分期治疗，具体方法如下：

1软瘫期（brunnstrom，ⅰ、ⅱ期）

ⅰ期时间为起病数日到二星期，为完全性瘫，断联休克期，ⅱ期

为起病约二星期后，此时肌张力逐渐增高，出现联合反应且轻度痉

挛。中医认为，脑为神明之府，脑卒中起病系诸邪挟风上犯脑病，

蒙蔽清窍，以致神失所用，四肢经络无主，肌肉迟缓而瘫，治则以

醒神开窍，疏风通络为主，故取百会、极泉、内关、涌泉及头皮针

运动区以醒脑、取风池、太冲从息风，并以阳明之合谷、曲池、足

三里、伏兔诸穴行气通络，以上各穴均接从电针，用疏波刺激20-30

分钟，强度以患者可耐受为度。

2痉挛期（ⅲ期）

三期时间为起病后3到4周，此时肌张力明显增高，痉挛明显，

出现共同运动模式。中医认为此系邪阻脑脉，神受所扰，同时肝肾

阴虚肝阳亢盛，阴不制阳所致，阴虚则四肢肌肉失孺痉挛。治则为

平肝滋阴，行气止痉，故取外关、阳陵泉、太冲、三阴交、阴陵泉

以平肝阳，滋肾阴，取肩醪、臂膈、四渎、八邪、环跳、殷门、悬

针调气解痉，其中三阴交，阴陵永施以提插补法，3分钟后静留针

20-30分钟，其余各穴以电针疏波针刺激20-30分钟，强度以患者

感觉舒适，不引起痉挛为度，对于痉挛剧烈者可以取天泉、郗门、

伏兔、承山穴，先予密波电针强刺激30秒钟，待肢体松弛后再在

其余穴位上予疏波轻刺激治疗。

3恢复期+后遗症期（ⅳ-ⅵ期）

此阶段脑神渐清，静脉渐通，然久病之后肢体经筋仍失孺养，取

合谷、中渚、外关、环跳、足三里、悬钟以通经气，取曲池、肩髃、

阴陵泉、太冲，以畅血脉，各穴以电针20-30分钟。

从解剖和生理上来讲，上肢及下肢远端的主动肌以屈肌为主，拮

抗肌以伸肌为主，下肢近端的主动拮抗肌则反之，根据brunnstrom，

偏瘫恢复原理，一般主肌先恢复，即上肢及下肢远端的屈肌先恢复，

下肢近端的伸肌先恢复。偏瘫早期的主要矛盾为肌张力减退或丧

失。此时由于上位神经元对低级中枢失控，并没有受到实质损害的

脊中枢因而“休克”，以主患侧出现软瘫，软瘫期越长，预后越差。

所以，尽快使脊中枢“苏醒”是当务之急。而利用针刺来刺激主动

肌，正是一种外周感觉的输入，使γ运动神经元兴奋，易化脊髓低

位中枢，反射性诱发肌张力产生和增强，同时又可兴奋α运动神经

元，促进分离运动产生。

针刺极泉、合谷、内关均可直接引起上肢屈肌的收缩，而针刺涌

泉，与外周感觉反馈性促通技术的利用逃避反射的诱发作用相类

似，刺激后出现明显的屈曲反应，可直接兴奋下肢屈肌，其余各穴

亦多位于主动肌上，加用电针后可诱发瘫侧肌肉的肌张力增加，促

发共同运动。并与头皮针配合以不断向大脑输入运动+感觉信息，

同时还须鼓励患者利用健肢在床上进行主动的被动运动，利用联合

反应+协同运动等诱发肢体运动，促进大脑细胞“功能重组”以实

现对低位中枢的调控。

很明显，恢复初期肌张力的快速增大（高）是有意义的，而到痉

挛期后，肌张力的进一步增高则限制了病情的恢复，此时主动肌群

的张力逐渐增大以致亢进发展成为痉挛，但拮抗肌群的张力仍然很

弱甚至缺如。因此主动肌张力恢复并增强后，应立即转为兴奋拮

抗肌，使其γ运动神经元a运动神经元兴奋性增强，肌张力恢复或

增强，抑制主动肌过高的肌张力，并注意协调及平衡主动肌与拮抗

肌之肌张力，促进共同运动向分离运动转化，抑制及控制痉挛模式，

建立正常运动模式。

因此我们所取的肩醪、臂膈、四渎、外关、环跳、殷门、阴陵泉、

悬钟各穴位于肢体拮抗肌群上，取八邪、太冲亦可缓解指（趾）端

的痉挛，三阴交、阴陵泉则采用短时间手运动针+长时间静留针的

方法，以取滋阴解痉之效，对于肌痉挛剧烈者则在主动肌上以短时

间强刺激造成强直收缩后的反射性肌肉松弛，然后再对拮抗肌群施

以柔和的电刺激，从而能有效的缓解痉挛，同时采用抗痉挛手法和

诱发分离运动的康复训练，则更有利于功能恢复。

进入后遗症期后，肢体肌张力逐渐下降，功能逐渐恢复。此时针

灸主要在于疏通患肢气血，促进正常运动模式的建立，取穴应注重

各肌群肌力的平