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脑卒中偏瘫不同恢复阶段的针灸辨证治疗
【摘要】目的:治疗脑卒中偏瘫恢复阶段的针灸辩证,并探索其
治疗机理,并详细进行分期治疗。方法:通过对历代文献研究分析
和临床验证,辩证腧穴的取穴姿势和针刺体位的不同及意义,分期
并经络行针灸治疗。
现代康复医学认为,脑卒中偏瘫是高级中枢丧失其对随意性运动
功能的控力,取而代之是代位中枢控制下从痉挛为基础的异常运动
模式时偏瘫的恢复期分为6个阶段,进行分期治疗,具体方法如下:
1软瘫期(brunnstrom,ⅰ、ⅱ期)
ⅰ期时间为起病数日到二星期,为完全性瘫,断联休克期,ⅱ期
为起病约二星期后,此时肌张力逐渐增高,出现联合反应且轻度痉
挛。中医认为,脑为神明之府,脑卒中起病系诸邪挟风上犯脑病,
蒙蔽清窍,以致神失所用,四肢经络无主,肌肉迟缓而瘫,治则以
醒神开窍,疏风通络为主,故取百会、极泉、内关、涌泉及头皮针
运动区以醒脑、取风池、太冲从息风,并以阳明之合谷、曲池、足
三里、伏兔诸穴行气通络,以上各穴均接从电针,用疏波刺激20-30
分钟,强度以患者可耐受为度。
2痉挛期(ⅲ期)
三期时间为起病后3到4周,此时肌张力明显增高,痉挛明显,
出现共同运动模式。中医认为此系邪阻脑脉,神受所扰,同时肝肾
阴虚肝阳亢盛,阴不制阳所致,阴虚则四肢肌肉失孺痉挛。治则为
平肝滋阴,行气止痉,故取外关、阳陵泉、太冲、三阴交、阴陵泉
以平肝阳,滋肾阴,取肩醪、臂膈、四渎、八邪、环跳、殷门、悬
针调气解痉,其中三阴交,阴陵永施以提插补法,3分钟后静留针
20-30分钟,其余各穴以电针疏波针刺激20-30分钟,强度以患者
感觉舒适,不引起痉挛为度,对于痉挛剧烈者可以取天泉、郗门、
伏兔、承山穴,先予密波电针强刺激30秒钟,待肢体松弛后再在
其余穴位上予疏波轻刺激治疗。
3恢复期+后遗症期(ⅳ-ⅵ期)
此阶段脑神渐清,静脉渐通,然久病之后肢体经筋仍失孺养,取
合谷、中渚、外关、环跳、足三里、悬钟以通经气,取曲池、肩髃、
阴陵泉、太冲,以畅血脉,各穴以电针20-30分钟。
从解剖和生理上来讲,上肢及下肢远端的主动肌以屈肌为主,拮
抗肌以伸肌为主,下肢近端的主动拮抗肌则反之,根据brunnstrom,
偏瘫恢复原理,一般主肌先恢复,即上肢及下肢远端的屈肌先恢复,
下肢近端的伸肌先恢复。偏瘫早期的主要矛盾为肌张力减退或丧
失。此时由于上位神经元对低级中枢失控,并没有受到实质损害的
脊中枢因而“休克”,以主患侧出现软瘫,软瘫期越长,预后越差。
所以,尽快使脊中枢“苏醒”是当务之急。而利用针刺来刺激主动
肌,正是一种外周感觉的输入,使γ运动神经元兴奋,易化脊髓低
位中枢,反射性诱发肌张力产生和增强,同时又可兴奋α运动神经
元,促进分离运动产生。
针刺极泉、合谷、内关均可直接引起上肢屈肌的收缩,而针刺涌
泉,与外周感觉反馈性促通技术的利用逃避反射的诱发作用相类
似,刺激后出现明显的屈曲反应,可直接兴奋下肢屈肌,其余各穴
亦多位于主动肌上,加用电针后可诱发瘫侧肌肉的肌张力增加,促
发共同运动。并与头皮针配合以不断向大脑输入运动+感觉信息,
同时还须鼓励患者利用健肢在床上进行主动的被动运动,利用联合
反应+协同运动等诱发肢体运动,促进大脑细胞“功能重组”以实
现对低位中枢的调控。
很明显,恢复初期肌张力的快速增大(高)是有意义的,而到痉
挛期后,肌张力的进一步增高则限制了病情的恢复,此时主动肌群
的张力逐渐增大以致亢进发展成为痉挛,但拮抗肌群的张力仍然很
弱甚至缺如。因此主动肌张力恢复并增强后,应立即转为兴奋拮
抗肌,使其γ运动神经元a运动神经元兴奋性增强,肌张力恢复或
增强,抑制主动肌过高的肌张力,并注意协调及平衡主动肌与拮抗
肌之肌张力,促进共同运动向分离运动转化,抑制及控制痉挛模式,
建立正常运动模式。
因此我们所取的肩醪、臂膈、四渎、外关、环跳、殷门、阴陵泉、
悬钟各穴位于肢体拮抗肌群上,取八邪、太冲亦可缓解指(趾)端
的痉挛,三阴交、阴陵泉则采用短时间手运动针+长时间静留针的
方法,以取滋阴解痉之效,对于肌痉挛剧烈者则在主动肌上以短时
间强刺激造成强直收缩后的反射性肌肉松弛,然后再对拮抗肌群施
以柔和的电刺激,从而能有效的缓解痉挛,同时采用抗痉挛手法和
诱发分离运动的康复训练,则更有利于功能恢复。
进入后遗症期后,肢体肌张力逐渐下降,功能逐渐恢复。此时针
灸主要在于疏通患肢气血,促进正常运动模式的建立,取穴应注重
各肌群肌力的平
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