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患者病情评估与术前讨论制度

第一章总则

为了提高患者手术安全、促进医疗质量、确保手术效果，根据国家法律法规、医疗行业标准及医院内部管理要求，制定本制度。患者病情评估与术前讨论是手术管理的重要环节，其目的是通过规范化的评估和讨论，确保患者手术的适应性、有效性和安全性。

第二章目标

本制度的主要目标包括：

1.确保所有手术患者在术前经过系统的病情评估。

2.通过术前讨论，集思广益，优化手术方案，降低手术风险。

3.增强医务人员之间的协作，提高医疗服务质量。

4.保障患者知情权，促进医患沟通，增强患者信任。

第三章适用范围

本制度适用于医院内所有需要进行手术的患者。包括但不限于：

1.外科手术患者

2.内科介入治疗患者

3.其他需要手术的特殊患者

第四章法规依据

本制度依据以下法规和标准制定：

1.《中华人民共和国医疗卫生法》

2.《医疗机构管理条例》

3.《外科手术规范》

4.《医院管理标准》

第五章管理规范

5.1病情评估

1.评估内容

医务人员需在患者入院后48小时内完成病情评估，内容包括：

-患者基本信息（姓名、性别、年龄、病历号等）

-既往病史及家族史

-目前病情及临床表现

-相关检查结果（影像学、实验室等）

-患者身体状况评估（ASA分级）

2.评估责任人

由主治医生负责病情评估，必要时可邀请相关专科医生共同参与。

3.评估记录

所有病情评估结果需在患者病历中完整记录，并由评估医生签字确认。

5.2术前讨论

1.讨论时间

所有需手术患者在手术前72小时内进行术前讨论。

2.讨论参与人员

参与人员包括：

-主治医生

-麻醉科医生

-相关专科医生（如需）

-护士代表

-其他相关人员（如心理医生、营养师等）

3.讨论内容

讨论内容应包括：

-病情评估结果

-手术适应症及禁忌症

-手术方案及风险评估

-麻醉方案

-术后管理及康复计划

4.讨论记录

术前讨论需形成书面记录，包括参与人员签字，记录需存档。

第六章操作流程

6.1病情评估流程

1.患者入院后，主治医生进行病情评估。

2.评估完成后，记录在病历中并由评估医生签字。

3.评估结果需在72小时内提交给术前讨论小组。

6.2术前讨论流程

1.召集术前讨论会议，由主治医生负责组织。

2.讨论前，发放病情评估记录及相关检查结果。

3.会议中，逐一讨论每位患者的手术方案及风险。

4.会议结束后，形成书面记录并由参与人员签字。

5.记录存档，并在手术计划书中附上术前讨论结果。

第七章监督机制

1.监督责任

医院质量管理部门负责监督本制度的实施，定期组织检查和评估。

2.反馈机制

术前讨论后，应收集医务人员和患者的反馈，汇总后向医疗管理委员会报告。

3.定期评估

每半年对本制度进行评估，结合实际情况进行修订和完善。

第八章附则

1.解释权

本制度的解释权归医院质量管理部门。

2.实施日期

本制度自颁布之日起实施。

3.修订流程

本制度如需修订，需经过医院管理委员会讨论通过后实施。

通过以上制度的实施，旨在提高手术患者的安全性和手术效果，促进医务人员之间的协作，最终实现医疗质量的提升和患者满意度的提高。希望每位医务人员能认真遵守本制度，共同维护医疗安全。