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保肝药品分类及其临床合理应用

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我国是一个肝炎大国

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保肝药品概念

保肝药是指含有改进肝脏功效、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功效等作用药品。引发肝细胞损伤病因有很多,所以,在保肝治疗中,首先应去除病因,然后再进行保肝药品治疗,方能奏效。

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保肝药品分类

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能够提供巯基或葡萄糖醛酸,增强解毒功效。

解毒类

葡醛内酯

（肝泰乐）

谷胱甘肽

（古拉定、绿汀诺）

硫普罗宁

（凯西莱、同达瑞）

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葡醛内酯

在酶催化下内酯环被打开,转化为葡萄糖醛酸,葡萄糖醛酸是体内主要解毒物质之一,能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基代谢产物、毒物或药品结合,形成无毒葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低肝淀粉酶活性,阻止糖原分解,使肝糖原增加,脂肪贮量降低。

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还原型谷胱甘肽

还原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。含有巯基(-SH)，主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官，它与体内过氧化物和自由基结合，反抗氧化剂对细胞中含巯基蛋白和酶破坏，反抗其对脏器损伤。还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素(A、D.E、K)。

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病毒性肝炎,1200mg，Qdiv，30天；

重症肝炎，1200-2400mg，Qdiv，30天；

活动性肝硬化,1200mg，Qdiv，30天:

脂肪肝，1800mg，Qdiv，30天:

酒精性肝炎，1800mg，Qdiv，14-30天；

药品性肝炎，1200-1800mg，Qdiv，14-30天。

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还原型谷胱甘肽

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硫普罗宁

提供巯基、解毒、

抗组胺和去除自由基

促进肝糖元合成,

抑制胆固醇增高。

血清白蛋白/球蛋白

比值回升。

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【不良反应】

1．过敏反应:可有皮疹、皮肤搔痒、面色潮红等。

2．消化系统:可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，罕见味觉异常。

溶剂:5%-10%GS或250ml-500mlNS

0.2g,qd,30d,ivgtt

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硫普罗宁

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促肝细胞再生类药品

小分子多肽类活性物质,用于各种重型病毒性肝炎（急性、亚急性、慢性重症肝炎早期或中期）辅助治疗

高能多烯磷脂酰胆碱可用于各种类型肝病,以及手术前后治疗,尤其是肝胆手术。

促肝细胞生长素

必需磷脂类（易善复,天兴）

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促肝细胞生长素:小分子多肽类活性物质，能显著刺激新生肝细胞DNA合成，促进肝细胞再生，预防来自肠道毒素对肝细胞深入损害。试验显示对四氯化碳诱导肝细胞损伤有很好保护作用，而且能提升D-氨基半乳糖诱致肝衰竭存活力。

溶剂:10%GS250ml

80-100mg,qd,iv,4-6周或8-12周。

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多烯磷脂酰胆碱是以大豆中提取粗制磷脂物质精制而成，补充肝损害伴有磷脂丢失，经过补充人体外源性磷脂成份，并结合到肝细胞膜结构中，对肝细胞再生和重构含有非常主要作用。其次它还能够分泌入胆汁，起到稳定胆汁作用。

【不良反应】

大剂量时偶然会出现胃肠道紊乱（腹泻）。

该药含有苯甲醇，少数人对此产生过敏反应。

禁止用电解质溶液稀释

iv:232.5-465mg,qd

ivgtt:465-930mg或1.395-1.488g,qd

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利

胆

类

药

物

思美泰

腺

苷

蛋

氨

酸

优思弗

熊

去

氧

胆

酸

胆维他

茴

三

硫

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腺苷蛋氨酸

腺苷蛋氨酸是存在于人体全部组织和体液中一个生理活性分子，作为甲基供体和生理性巯基化合物前体参加主要生化反应，在肝内有利于预防胆汁淤积。

初始治疗:0.5-1g/qd，iv，两周。

维持治疗:1-2g/qd，po。

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