CRT植入技巧与窍门.pptVIP

定位冠状窦:从右房进入窦口欧氏脊会阻碍从上方进入定位冠状窦:

从下方进入冠状窦冠状窦瓣可能会阻碍从下方进入定位冠状窦:从右室进入欧氏脊和冠状窦瓣会形成袋型结构,可容纳鞘管头端＝最容易的进入途径逆时针旋转鞘管的效果电学标测定位:

在CS下小“A”spike大的“V”spike电学标测定位:

在CS上方中等“A”spike无“V”spike电学标测定位:

在CS口中等程度“A”spike中等程度“V”spikeCSAngler.mpg进入CS的障碍进入CS的障碍

重构对CS的影响CSAngler.mpg进入CS的障碍

CS口位置的变异性脊柱作为路标左右三尖瓣路标上下进入CS的障碍

冠状窦瓣CSHuman..mpgCSHum..mpg进入CS的障碍

垂直开口(90°)解决方法:使用造影剂确认开口角度使用指引导丝克服开口沿指引导丝跟进鞘管到理想位置进入CS的障碍

CS扭曲解决方案:尝试使用鞘管进入CS时会比较困难,鞘管会盘曲在RA底部。需要左右旋转鞘管使鞘向上进入CS需要使用catheter抻直CS主干3.沿着抻直的catheter推送鞘管4.如果扭曲部分较长需要反复操作,抵达目标位置进入CS的障碍

CS呈S型解决方案:使用造影剂确认开口扭曲采用头端为J型的指引导丝沿指引导丝跟进鞘管到理想部位进入CS的障碍

Vieussens瓣解决方案:尝试将导丝通过该瓣(随心跳该瓣会开关)沿指引导丝跟进指引鞘管进入CS的障碍

细,扭曲或狭窄,可能是由于先前的心脏手术解决方案:先试图用指引导丝通过狭窄部位将鞘管随导丝推送LV电极导线植入RHandLs.mpgLV静脉解剖

–一条侧支解决:操作指引导丝进入靶血管深部通过指引鞘管选择静脉分支再推送指引导丝LV静脉解剖扭曲程度解决:通过指引鞘管或与解剖结构平行的固定弧度鞘管选择静脉分支再推送指引导丝LV静脉解剖结构

侧支开口呈负角度解决:开口呈负角度,操作指引导丝进入靶静脉深部用固定弧度鞘管进行静脉分支选择,递送相应的电极导线LV静脉解剖

–角度较缓的“Y”开口解决:大血管:操作电极进入靶血管小血管:操作指引导丝和电极导线进入靶血管LV静脉解剖

前支和侧支开口解决:需要侧支开口放置电极导线到正确位置(否则位于前方心尖部,无效)将鞘管推送较深以对远端提供支持操控导丝进入侧支开口沿导丝跟进电极TargetVesselLV静脉解剖

前支和侧支开口提供CS后备支持拇指原则:如果靶血管位置高于2/3ofCS,需要后备支持鞘管可以提供前外侧电极导线植入的支持CSOstiumTargetVessel1/32/3LV静脉解剖

三种分支选项解决:选择扭曲最小,部位最外侧的血管作为理想的电极导线部位不透光导线的重要性鞘管关键点“肘部”0.014”wire*.Showtheimplanterhowtousetheballooncatheter.DuringtheInSyncstudy,implantinginvestigatorswereoftenfrustratedtryingtoplacealeadbecausethey:didnotknowwhatcardiacveinsexistedineachindividualpatient,werenotabletoseewheretheveinswerelocated,couldnotassessthesizenorthetortuosityoftheveins.Becauseofthis,implantinginvestigatorsbeganperformingavenogramtoprovidea“roadmap”toanswerthequestionsabove.Thesefourimageswhereprovidedtodemonstratethevariabilityfromonepatienttothenext.Theywerealsoprovidedtodemonstratehowimportantthevenogramcanbeduringimplanttoselectatargetedveinandhe