针刺麻醉在骨伤科手术中的应用研究进展.pdfVIP

针刺麻醉在骨伤科手术中的应用研究进展

汪维;李超;马伟巍;洪潮;顾小华

【摘要】针刺麻醉是我国中医工作者首创.现在很多中医医院已经将其作为一种特

殊的独立的麻醉方法或辅助麻醉的方法,应用在妇科、骨科、外科等手术中,是祖国

医学的重要成就.近年来的大量临床研究案例表明,针刺麻醉具有经济、安全性高及

不良作用小等优点,值得在临床推广.本文对针刺麻醉历史沿革、原理、以及在骨科

手术中的应用研究进展进行综述.

【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》

【年(卷),期】2018(024)001

【总页数】3页(P115-117)

【关键词】针刺麻醉;骨伤科手术;临床应用

【作者】汪维;李超;马伟巍;洪潮;顾小华

【作者单位】上海中医药大学附属第七人民医院骨伤科上海200137;上海中医药

大学附属第七人民医院骨伤科上海200137;上海中医药大学附属第七人民医院骨

伤科上海200137;上海中医药大学附属第七人民医院骨伤科上海200137;上海中

医药大学附属第七人民医院骨伤科上海200137

【正文语种】中文

【中图分类】R246.2

中医针刺麻醉简称“针麻”。早在唐代的《集异记》中记载了我国第一例针刺麻醉

手术。针麻是根据不同的手术部位、手术方式、手术病种等，依据循经取穴、辨证

取穴和局部取穴的原则进行施针，降低患者对疼痛的敏感性，并且能保持患者的清

醒状态，为施行外科手术提供一个无痛环境的麻醉方法。目前研究表明，该麻醉方

法具有安全性高、生理干扰低、术后复苏快、后遗症少、术后并发症轻等优点，目

前已有部分医师应用于骨科手术。

1针刺在骨伤科手术中的应用

1.1术前大量临床案例表明，术前的焦虑情绪以及手术过程中的各种刺激，可使

患者出现心率加快、血流动力学不稳，血糖升高、肌肉紧张等全身性的应激反应及

一系列的神经—体液反应，这在神经阻滞麻醉患者身上表现得更加明显。另一方

面，消化道溃疡、出血也会在强烈的应激作用产生，从而加重患者的病情，有些可

对患者的手术结局产生直接或间接的影响。

祖国医学认为，情志之为病，一者直接累及相关脏腑，二者因气与火的交互间接作

用而致病，继而使脏腑气机不得正常运转，五脏正常的生理功能不能发挥。脏腑功

能受损，从而出现脏腑阴阳失调，而气血也更加不和。针刺治疗能通过经络的循经

传感效应或调整阴阳，或疏通气血，最终达到镇静安神的作用[1]。大量的临床案

例以及部分实验研究表明，在治疗失眠症的方法中，针刺调节睡眠不失为可靠一条，

而针刺督脉经穴能起到镇静安神的作用[2]。现代医学研究表明，因针刺能诱导内

源性阿片类物质的释放，采用针刺麻醉配合进行术前准备可以明显放松患者，从而

使之处于嗜睡状态，达到镇静的效果[3]。随着科学技术的不断进步，术中的麻醉

效果自然受到重视，术前以及围手术期的应激反应程度也受到日益增强的关注。曾

志勇等[4]实验发现，针刺麻醉对人的机体有着良性的调整作用，能使机体的过激

反应得到有效的抑制，与单纯全麻患者相比，血糖水平与皮质醇水平也明显降低，

最终得出针刺麻醉的患者对手术的应激反应更小的结论。

1.2术中全身麻醉目前广泛应用于骨伤科手术，在全麻过程中加入针刺辅助镇痛

后，能显著减少麻醉药的使用量，对循环功能起到了维持稳定的作用，降低苏醒期

躁动的发生率。老年人骨质疏松较多，股骨颈骨折发病率呈逐年上升趋势，常被称

为人生最后一次骨折，关节置换是老年人股骨颈骨折的首选治疗方式。但是髋关节

置换术创伤大，术中取头、扩髓、安装假体时患者的应激反应大；另一方面，老年

患者常常伴有多种慢性疾病，如高血压、心脏病、糖尿病、脑血管疾病等，平时生

理储备功能不高，容易引起血流动力学的紊乱，严重时可能诱发心、脑血管疾病，

从而影响治疗效果。因此，对老年患者而言，麻醉的选择和管理在髋关节置换术中

尤为重要。刘佩蓉等[5]对老年患者髋关节置换采用针药复合麻醉，术中镇静和镇

痛药用量减少1/3左右，并且术中有创动脉血压监测平稳，术后患者苏醒时间短，

血压、心率均较为平稳。说明针刺麻醉能够一定程度地抑制痛觉传导的激活，起到

镇痛作用。而针药联合麻醉能稳定循环功能，预防苏醒期躁动，可能是由于高级中

枢整合，作用于自主神经产生。

在区域阻滞麻醉中，加入针刺也能减少局部药物用量，在避免局部反应方面也起到

了重要作用。刘智辉[6]对70例行手术治疗的锁骨骨折患者随机分组，试验组采用

针刺复合瑞芬太尼麻醉，对照组采用神经阻滞麻醉麻醉，结果表明，在应用针刺麻

醉的基础上辅以瑞芬太尼强效镇痛，可有效避免麻醉区域的不良