中华医学会肺癌临床诊疗指南2023.pdfVIP

必威体育精装版：中华医学会肺癌临床诊疗指南2023

摘要

为进一步规范中国肺癌的防治措施、提高肺癌的诊疗水平、改善患者的预

后、为各级床医务人员提供专业的循证医学建议，中华医学会肿瘤学分

会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家，经

过共识会议制订了《中华医学会肺癌床诊疗指南（2023版1）本指南

2023版更新内容包括在筛查部分删除了根据高加索人群流行病学调杳所

确定的肺癌高危人群特征（长期重度吸烟），保留基于中国人群流调确认

的肺癌高危人群特征，并建议筛杳机构通过完整的说明及介绍使筛查人群

充分了解肺癌筛杳的益处和局限性。病理部分在组织标本诊断原则中增加

了四种神经内分泌肿瘤（典型类癌、不典型类癌、大细胞神经内分泌癌、

小细胞肺癌）的病理特点。在外科部分，根据几项床研究的结果

（CALGB140503.JCOG0802.JCOG1211），提出了对于部分外周型病

灶可有更多的术式选择。在内科部分，更新内容包括免疫新辅助使得早中

期非小细胞肺癌患者的预后大幅改善。在中晚期非小细胞肺癌的治疗中，

放化疗后的免疫巩固有了更多的选择，晚期非小细胞肺癌常见的敏感突变

基因如表皮生长因子受体（EGFR）突变、间变性淋巴瘤激酶A（LK）融合

和少见靶点如MET夕卜显子14跳变、RET融合、ROS1融合、NTRK融合

等都有相应的药物相继获批，使得医生和患者有了更多的选择。此外，多

个免疫检查点抑制剂在晚期非小细胞肺癌和小细胞肺癌的治疗中相继获

批并写入指南，使得晚期肺癌患者的生存进一步得到了提高。本指南以国

家批准的应用指征为原则，以国内实际可应用的药品为基础，结合国际指

南推荐意见和中国床实践现状，整合近年来肺癌筛杳、诊断、病理、基

因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段以及随访等诊治方面的必威体育精装版循证

医学证据，旨在为临床医师、影像、检验、康复等专业人员提供合理的推

荐建议。

原发性支管肺癌简称肺癌，是我国及世界各国发病率和死亡率较高的恶

性肿瘤之一[1]o2022年中国的所有恶性肿瘤新发病例中肺癌排名第1

位,占18.06%,而肺癌死亡人数占中国恶，的中瘤死亡总数的23.9%,同

样排名第1位[21早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就

诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率在20%左右[31

为进一步规范我国肺癌防治措施、提高肺癌诊疗水平、改善患者预后、为

各级医师提供专业的循证医学建议，中华医学会肿瘤学分会组织呼吸内科、

肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家，结合国际指南和中国

国情，整合近年来肺癌诊治新进展，制订了《中华医学会肺癌临床诊疗指

南（2023版）》,旨在为各级临床医师提供肺癌筛意、诊断、病理、治疗

和随访等方面的循证医学证据和指导性建议。

第一部分：肺癌的筛查

多年来国内外一直致力于通过筛意来实现肺癌的早诊早治，并最终降低肺

癌相关死亡率。2011年美国国家肺癌筛杳试验的随机对照研究结果显示,

与X线摄影相比，采用低剂量CT（low-dosecomputedtomograpy,

LDCT）对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌死亡率下降20%［4欧美多

家权威医学组织的肺癌筛查指南均推荐在高危人群中采用LDCT进行肺癌

筛杳［5-7L近年来，我国越来越多的医疗机构已开展或拟开展LDCT肺

癌筛杳，但国内对肺癌LDCT筛查的认识和诊疗水平存在较大差异。与西

方国家相比，我国的肺癌发病危险因素更为复杂，除吸烟外，在二手烟、

环境油烟等综合因素的影响下，我国女性非吸烟人群发生肺癌的比例远高

于西方人群［8］，因此，在肺癌筛杳的具体实践中必须考虑到东西方差异。

基于我国的肺癌筛杳实践和既往的国内外筛杳指南，本指南制定了如下参

考意见。

一、筛查人群的选择

（-）年龄段（2A类推荐证据）

本指南推荐在245岁人群中开展肺癌筛查。