肺结核临床表现.pptVIP

肺结核;（一）原发型肺结核

[发病机制]:为初次感染所发生的结核。

[病理]:渗出、干酪样坏死

[临床表现]:多见于儿童，有低热，轻

咳,食欲减退，盗汗等，有时发病

急，有高热，以后转为低热。

;

一、原发综合症

原发灶：肺中部片状或类圆形实变阴影，

淋巴结：同侧肺门与纵隔淋巴结肿大

淋巴管炎：肺内原发病灶与肺门间见数条索状

致密影

原发病灶－淋巴管炎－淋巴结炎组成的哑铃状

原发灶较大时掩盖淋巴管炎和淋巴结，易误认为肺炎;原发综合征;肺结核—影像表现;原发综合征;二、胸内淋巴结核

纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密 度影

肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大,边缘清楚(称肿 瘤型)，或边缘模糊(称炎症型)

;图片;（二）?血源播散型肺结核

一、急性粟粒型肺结核

[发病机制]：结核杆菌短期大量进入血流播散至肺部所致。

[临床表现]：发病急，寒战，高热，呼吸困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征。;X线表现

肺透亮度减低呈毛玻璃样

肺内分布均匀，大小一致，密度相同的粟粒状病灶，边缘较清楚或模糊

肺纹理常不能显示;急性粟粒型肺结核;;血行播散型肺结核;均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。;二、亚急性和慢性血行播散型肺结核

[发病机制]：结核杆菌多次少量进入血流播散至肺部所致。

[临床表现]：症状较轻，反复发热或低热，盗汗，乏力，消瘦等。;X线表现

病灶分布不均，上中肺野多见，下肺野少；

病灶大小不一致

病灶密度不同，病灶新旧不一

;图片;???

;部位：好发上叶尖后段、下叶背段。

性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、播散、纤维和空洞等并存。

结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小，单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化，可有小空洞存在，常有卫星灶。

干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下肺常有支气管播散病灶。

;增

殖

灶;图片;纤

维

增

殖

灶;III型肺结核;???洞表现;虫蚀性空洞;;肺结核空洞;结

核

球;;28f/y,咳嗽、午后低热（2）;;;?慢性纤维空洞型肺结核

是结核恶化、好转与稳定交替出现的后果。

[病理]：以纤维病灶为主，伴有空洞。

;位置：一侧或两侧上肺。

厚壁空洞：呈形状不规则的厚壁，周围见广泛的纤维索条阴影。

下肺见支气管播散病灶。

继发改变：肺容积缩小、肺门上提，纵隔移位，肋间隙变窄，代偿性肺气肿，支气管扩张，局部胸膜肥厚、粘连。

;慢性纤维空洞型肺结核;?;结核性胸膜炎;结核性胸膜炎;渗出性胸膜炎是以胸腔积液为主要表现。CT能敏感发现少量的积液。

积液可为游离性积液、包裹性积液、叶间积液等。;游离性胸腔积液，能随着病人的体位改变，CT检查是仰卧位，因此表现为胸腔后部弧形或新月形的液体样密度影。;;;;;;;;;;继发型肺结核;;