胆道疾病病人的护理 (4).ppt

症状护理B疼痛高热皮肤瘙痒术前禁食、卧床休息放松训练:深呼吸遵医嘱使用解痉止痛剂第32页,共40页，星期六，2024年，5月症状护理B疼痛高热皮肤瘙痒物理降温：酒精擦浴药物降温控制感染：合理应用抗生素第33页,共40页，星期六，2024年，5月症状护理B疼痛高热皮肤瘙痒告知病人不可抓挠温水擦洗皮肤减轻瘙痒必要时涂抹外用药膏引流管周围皮肤：及时更换敷料预防性涂抹氧化锌软膏第34页,共40页，星期六，2024年，5月T管引流的目的T管引流的观察T管管道的护理T管拔管的指征引流管护理C第35页,共40页，星期六，2024年，5月T管引流的目的T管引流的观察T管管道的护理T管拔管的指征引流管护理C引流胆汁和减压引流残余结石支撑胆道方便溶石和造影第36页,共40页，星期六，2024年，5月T管引流的目的T管引流的观察T管管道的护理T管拔管的指征引流管护理C正常：术后禁食期300-500ml进食结石区未通前800ml进食结石区通畅后逐渐减少异常：通畅后引流量多提示梗阻引流血液提示腔内出血引流混浊液提示腔内感染第37页,共40页，星期六，2024年，5月T管引流的目的T管引流的观察T管管道的护理T管拔管的指征引流管护理C保持通畅定期挤压妥善固定防止牵拉第38页,共40页，星期六，2024年，5月T管引流的目的T管引流的观察T管管道的护理T管拔管的指征引流管护理C引流胆汁色泽正常、量逐渐减少试行夹管1－2天，观察病人有无梗阻症状经T管胆道造影验证，无异常后持续开放24小时充分引流造影剂再次夹管2－3天观察无不适即可拔管第39页,共40页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月关于胆道疾病病人的护理(4)胆石病Cholelithiasis第2页,共40页，星期六，2024年，5月常见病、多发病结石分类胆固醇结石(CholesterolGallstones)80%位于胆囊胆色素结石(PigmentGallstones)主要发生胆管混合性结石：胆囊60%、胆管40%胆石病Cholelithiasis第3页,共40页，星期六，2024年，5月胆囊结石(Cholecystolithiasis、Gallstone)结石性质发病年龄、性别

(4F:Forty,Female,Fatty,Fertility)发病机制：胆汁胆固醇过饱和促成核因子：均相成核、异相成核胆囊功能第4页,共40页，星期六，2024年，5月静止性结石（silentstone,asymptomatic)有症状性结石胃肠道症状胆绞痛Mirrizisyndrome胆囊积液其他：继发胆管结石、胰腺炎、肠梗阻、癌变Clinicalpresentations：第5页,共40页，星期六，2024年，5月胆囊结石(Cholecystolithiasis、Gallstone)Treatment首选胆囊切除指征：有症状、有并发症无症状者，可观察，其手术指征为：－胆囊无功能、结石较大、老年人心肺功能不良、合并糖尿病第6页,共40页，星期六，2024年，5月胆囊结石(Cholecystolithiasis、Gallstone)手术：开腹手术(OpenCholecystectomy)腹腔镜手术(Laparoscopiccholecystectomy)胆管探查指征术前术中发现胆管结石或其他病变有黄疸或胆管炎、胰腺炎表现胆管扩张1.0cm非手术治疗：碎石、溶石、排石。第7页,共40页，星期六，2024年，5月

胆管结石(Choledocholithiasis)原发性：胆色素或混合性结石继发性：胆固醇结石肝外胆管结石：CBD远端肝内胆管结石：左外叶、右后叶多见第8页,共40页，星期六，2024年，5月肝外胆管结石Pathology：梗阻+感染胆管梗阻：不全性、完全性近端扩张壁增厚、胆汁淤滞继发感染：组织充血、水肿