中国老年患者肠内肠外营养应用指南(2020).pptVIP

[推荐17]维生素是机体有效利用葡萄糖、脂肪酸进行供能及蛋白合成的基础,老年患者PN处方中应包括常规剂量静脉用脂溶性和水溶性维生素(证据B,强推荐,99%)。老年患者的PN支持方案中应常规添加静脉用多种微量元素制剂(证据C,弱推荐,86%)。增加术后患者的总抗氧化应激能力,减轻全身炎症反应,促进伤口愈合；降低重症患者总死亡率和感染并发症发生率。国内必威体育精装版指南建议微量元素制剂:锰:55μg/d铜:0.3~0.5mg/d铬:0.14~0.87μg/d中国老年患者肠内肠外营养应用指南

（2020）重症医学科ASPEN肠外肠内营养中国老年患者专家共识2016ESPEN202020182013中国老年患者肠内肠外营养应用指南[推荐1]NST需要多学科人员构成,由老年医学专科医师牵头,建立包括临床专科护士、营养师、药师等在内的NST(证据B,强推荐,97%)。NST工作目标:(1)早期识别;(2)制订营养支持方案;(3)提供安全、合理、有效的营养支持;(4)监测及评价营养支持效果。[推荐2-1]老年患者营养不良发生率高,推荐常规进行营养筛查；推荐MNA-SF和NRS2002营养筛查工具(证据A,强推荐,97%)。Skipper等分析认为MNA-SF更有助于老年患者的评估。近期体重下降是最重要指标。[推荐2-2]从疾病严重程度、进食情况、实验室检查、体重及老年综合评估等方面,对患者营养状况进行全面评估(证据C,强推荐,97%)。血清白蛋白、胆固醇、血红蛋白、前白蛋白与营养不良诊断有直接相关性。还应包括老年常见的躯体功能状态、精神心理状态、衰弱及肌少症评估、疼痛、共病、多重用药、社会支持、睡眠障碍、视力、听力、口腔、味觉等多重综合因素。静息能量消耗(REE)目前被认为是人体能量消耗测定的金标准。老年≥60岁代谢下降10-15%≥75岁代谢下降20%老年人REE存在较大个体化差异。[推荐3-1]老年住院患者能量需求可通过间接测热法进行个体化测定(证据C,弱推荐,90%)。男:66.5+13.7W+5.0H-6.8A女:655.1+9.56W+1.85H-4.68AW:体重KgH:身高cmA:年龄岁BMI低于21kg/m2患者平均REE为21.4kcal/kg·dBMI高于21kg/m2患者平均REE为18.4kcal/kg·d。[推荐3-2]一般老年患者可将20~30kcal/kg·d作为能量供给的目标(证据B,弱推荐,96%)。1.标准体重（kg）=身高（cm）-105注:只适用于成年人；对儿童、老年人，或身高过于矮小的人并不适用。标准体重计算公式2.布洛卡公式:身高小于165厘米=身高（cm）-100身高大于165厘米=身高（cm）-1103.日本京都大学桂教授在布洛卡公式基础上，提出了适合亚洲人标准体重的计算公式:标准体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.94.男性:IBW（kg）=52＋1.9×［身高（cm）/2.54-60］女性:IBW（kg）=49＋1.7×［身高（cm）/2.54-60］[推荐4]老年住院患者蛋白质需结合临床实际情况设计,每日可达到1.0~1.5g/kg蛋白质目标摄入量,乳清蛋白制剂更易消化利用(证据C,弱推荐,82%)。同时推荐增加一定的身体锻炼和活动量。严重肾脏疾病[肾小球滤过率(GFR)30ml·min-1·1.73m-2]未接受透析的患者需要限制蛋白质的摄入。[推荐5]接受EN治疗的老年住院患者,应结合疾病状态及胃肠道耐受能力,选择适宜脂肪供能比的制剂(证据A,强推荐,99%)。推荐接受PN治疗住院老年患者的脂肪供能可适当增加(一般不超过非蛋白质热卡的50%)(证据C,弱推荐,99%)。一般老年患者长期应用优化脂肪酸配方的EN制剂,如含较高中链脂肪酸、ω-3脂肪酸的制剂有助于改善脂代谢。危重症/肿瘤患者适当提高脂肪供能比有利于改善患者营养状况。[推荐6]老年术后患者接受营养治疗时适当补充谷氨酰胺可减少感染并发症,但应监测肝肾脏功能并限制谷氨酰胺的剂量(≤0.5g/kg.d)(证据B,弱推荐,97%)。[推荐7]存在营养不良或者营养风险,且胃肠道功能正常或基本正常的老年患者应首选EN(证据A,强推荐,97%)。[推荐8]标准整蛋白配方适合大多数老年患者EN(证据B,强推荐,97%)。膳食纤维有助于减少管饲EN患者腹泻和便秘发生,膳食纤维摄入≥25g/d有助减少管饲患者的便秘和临床结局(证据A,强推荐,88%)。[推荐9]老年患者存在营养不良或营养风险时,在饮食基础上补充ONS可改善营养