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消渴

消渴是以多饮、多食、多尿、口渴、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的病证。

其病机主于碉津亏损，燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。病变的主要脏腑在

肺、胃、肾，尤以甚为关键，三者往往相互影响。消渴病变影响广泛，常可并发多种病证，

如肺痨、白内障、雀目，耳聋、疮疥痈疽、中风偏瘫、水肿等。本病证相当于西医的糖尿病，

亦可见于尿崩症。

诊断与鉴别诊断

1诊断要点

1.1口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦，或尿有甜味等特征性临床症状。

1.1.2有的患者初起时三多症状不著，但若中年之后发病，且嗜食醇酒、高粱厚味，以

及病久并发眩晕，肺痨，胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴。

1.1.3本病发生与禀赋不足有较密切的关系，故家族史可供诊断参考。

1.2鉴别诊断

1.2.1口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多个疾病过程中，尤

以外感热病为多见，但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、

多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。

1.2.2瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动、多食易饥、形体日渐消

瘦、心悸、颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴的中淌，但眼球

突出，颈前瘿肿有形，则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。

2.辩证论治

消渴的病机以阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。由于

本病常发生血脉淤滞及阴损及阳的病变，以及易并发痈疽、眼疾、劳嗽等症，故还应针对具

体病情，及时合理地选用活血化瘀、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等治法。

2.1阴虚热盛证

证侯：咽干口燥，心烦畏热，渴喜冷饮，多食易饥，溲赤便秘，舌红苔黄，脉细滑数，

或细弦数

病机：肺胃热盛，耗伤津液。

治法：养阴清热，生津止渴。

方药：白虎汤、消渴方加减。

石膏先煎30g，知母10g，生地黄12g，麦冬10g，天花粉12g，黄连6g，黄芩10g，甘

草6g。

加减：口渴引饮无度者，加五味子10g，石斛12g以甘酸养阴，加强生津止渴之效；大

便秘结者，加大黄后下9g以荡涤肠胃，清热泻火；倦怠乏力，渴而汗出者，加人参单煎9g

以益气敛汗，生津止渴。

2.2气阴两虚证

证侯：咽干口燥，倦怠乏力，多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，

溲赤便秘，舌红少津，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。

病机：元气亏虚，阴液内耗。

治法：益气养阴。

方药：六味地黄丸、生脉饮加减。

黄芪15g，生地黄15g，山茱萸10g．太子参15g，麦冬IOg，五味子10g。

加减：口渴多饮甚者，加黄精15g，天花粉15g以益气生津；气短乏力甚者，加白术15g，

茯苓15g以健脾益气；心悸失眠者，加炒酸枣仁10g，柏子仁10g以养心安神；汗出淋漓者，

加浮小麦15g，煅龙骨先煎30g，煅牡蛎先煎30g以收敛止汗。

2.3阴阳两虚证

证候：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒，夜尿频多；头晕眼花，心悸

失眠，自汗易感，气短懒言，颜面肢体浮肿，尿多浊沫，或小便量多，男子阳痿，女子性欲

淡漠，大便干稀不调，舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。

病机：阴损及阳，肾阳衰微。

治法：滋阴温阳，利水消肿。

方药：右归饮加减，

熟地黄12g，山茱萸10g，牡丹皮10g，泽泻10g，枸杞子10g，附子先煎6g，肉桂

3g，茯苓12g.龟甲先煎12g，杜仲10g。

加减：小便频数而量多者，加桑螵蛸12g，覆盆子15g以补肾化气，收摄缩尿；遗

精早泄者，加金樱子12g，芡实9g以固涩；形寒肢冷者，加黄芪15g以益气温阳；浮肿者，

加车前子包煎I5g，大腹皮12g，冬瓜仁10g，桑白皮12g以利水消肿。

2.4血瘀脉络证

证候：胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚，肌

肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心烦失眠；舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫纡曲，

脉弦或沉而涩。

病机：血脉涩滞，瘀血痹阻。

治法