钙拮抗剂治疗心绞痛介绍.pptVIP

兰州大学医学院附属医院

2007年中国稳定型心绞痛指南：合并高血压的患者的一线用药

2007欧洲急性冠脉综合征指南：推荐用于冠脉痉挛性心绞痛

2007欧洲高血压指南：CCB增加优先适应症-冠状动脉粥样

硬化

2000年后随着新的长效CCB的广泛应用，新的证据的

不断发布，CCB在冠心病的地位的被重新认识。

1995年钙拮抗剂风波指责短效CCB增加冠心病患

者心肌梗死、死亡和癌症风险。

1966年硝苯地平问世，80年代初多个实验

证实硝苯地平可控制慢性稳定性心绞痛和

变异性心绞痛的症状。

2007中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南

指南指出：

鉴于ACTION研究表明硝苯地平控释片可

减少血管重建,亚组分析又显示,对合并高血压

的冠心病患者可使一级终点事件的相对危险

下降,因此指南建议可将长效CCB作为初始治

疗药物,而不一定在其他药物无效后使用或加

用。

对变异型心绞痛或以冠脉痉挛为主的心

绞痛CCB为一线药物。

2010中国高血压指南常用降压药物的选择

2010年指南较2005年指南调整的药物品种

钙拮抗剂治疗冠心病临床试验证据

治疗心绞痛减少心血管病事件

-N-CAPstudy-ACTIONtrial

-TIBETtrial-CAMELOTstudy

-CAPEtrial-JMIC-Btrial

CCB在心绞痛的有益作用及贝尼

地平的药理学优势

电压依赖性钙通道的类型与特点

CCB对非洲蟾蜍卵母细胞上表达的

L、T、N型通道的阻滞作用

70

T-type

60L-type

N-type

50

滞

%

40

率

滞

30

阻

20

10

0

贝尼地平硝苯地平非洛地平

FurukawaT.etal.JPharmacol.Exp.Ther.(1999)

FurukawaT.etal.JCardiovascPharmacol.(2005)

冠脉痉挛性心绞痛

心绞痛的病理基础

Angina（心绞痛）:Stenosis（动脉粥样硬化）andSpasm（痉挛）

冠脉痉挛性心绞痛的定义

•由于走行于脏层心包下的冠状动脉

主干及其主要分支发生一过性痉挛收缩

，导致冠脉管腔完全或几乎完全闭塞，

使其血流灌注支配的心肌区域产生心急

透壁性或非透壁性缺血，心电图表现为

相应导联的ST段抬高或压低，临床上出

现缺血性胸痛症状。

2008日本冠脉痉挛性心绞痛指南

冠脉痉挛性心绞痛的发生率

•CAS也可以发生于稳定性心绞痛和不稳

定性心绞痛。日本心绞痛患者约40%属于CAS

。2008年CASPAR试验结果表明：超过1/4的急

性冠脉综合症的患者没有明显的冠状动脉阻塞

，其中约50%的患者存在明显的CAS。为1089

名心绞痛患者做冠状动脉痉挛激发试验，20%

的新进MI患者阳性，静息性心绞痛阳性率38%

，而变异型心绞痛阳性率达85.1%。

2008日本冠脉痉挛性心绞痛指南

冠脉痉挛与狭窄

•CAS可见于不同程度的冠脉硬化部位，

也可见