胆囊结石手术病人护理.ppt

关于胆囊结石手术病人护理胆囊结石是指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石，常与急性胆囊炎并存，为常见病和多发病。主要见于成年人，发病率在40岁以后随年龄增长而增高，且女性多见于男性。第2页,共19页，星期六，2024年，5月病理生理饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，导致胆汁排除受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿于胆总管，临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸。小结石可经过胆囊管排入胆总管，通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎，此外结石及炎症反复刺激胆囊粘膜可诱发胆囊癌。第3页,共19页，星期六，2024年，5月胆石的类型1、胆固醇结石：80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质赢，剖面呈放射状，不显影。2、胆色素结石：75%位于胆管，以胆红素为主，外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状，X线不显影。3、混合型结石：60%位于胆囊，40%位于胆管，有胆固醇，胆红素和钙盐等混合而成，因含钙盐较多，X线显影（阳性结石）第4页,共19页，星期六，2024年，5月临床变现1、胆绞痛：突发的右上腹或上腹部阵发性疼痛可向右肩胛部或背部放射，常见于饱餐，进食油腻食物或睡眠中体位改变时。2、消化道症状：恶心，呕吐，厌食，腹胀，腹部不适。3、继发性病变：Mirizzi综合征：胆囊炎，胆管炎，梗阻性黄疸，胆囊积液，胆管结石，胰腺炎，胆囊癌。4、感染性中毒症状：①寒战高热中毒性休克。②胆囊坏疽，穿孔。第5页,共19页，星期六，2024年，5月辅助检查首先B超，其诊断胆囊炎结石的准确率接近100%。CT、MRI也可以显示胆囊结石，但不作为常规检查。第6页,共19页，星期六，2024年，5月处理原则一、手术治疗：胆囊切除术是治疗胆囊结石的最佳选择。适用症：①结石反复发作引起的临床症状；②结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管；③慢性胆囊炎；④无症状，胆结石已充满整个胆囊。二、非手术治疗：包括溶石治疗、体外冲击波碎石、经皮胆囊碎石溶石等，危险性大，效果不肯定。第7页,共19页，星期六，2024年，5月手术治疗①开腹手术：损伤大，但适应性广②腹腔镜手术：微创，仅适用于胆囊结石无粘连，胆囊息肉，慢性胆囊炎③急诊手术宜在发病48小时内施行。第8页,共19页，星期六，2024年，5月非手术治疗①急性胆囊炎：禁食，补液，胃肠减压，抗感染，消炎利胆，解痉止痛，记出入量，全身支持。②慢性胆囊炎：去氧胆酸，胆酸钠，消炎利胆片，同时注意饮食调节。第9页,共19页，星期六，2024年，5月常见护理诊断1、疼痛：与胆囊结石突发崁顿，胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关。2、知识缺乏：缺乏胆石症与腹腔镜手术相关知识。3、潜在并发症：术后胆瘘。4、体液不足：与禁食及营养摄入不足有关。5、焦虑：与术后疼痛等不适有关。第10页,共19页，星期六，2024年，5月护理措施一、减轻疼痛或控制疼痛1、加强观察：观察疼痛的位置，发作的时间，程度，性质及诱因和相关缓解因素。2、卧床休息：协助病人采取舒适体位，指导有节律深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。3、合理饮食：根据病情指导病人进行清淡饮食，忌油腻饮食；情节严重者予以禁食、胃肠减压，以减轻腹胀和疼痛。4、药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱通过口服，注射等方式予以消炎利胆、解痉止痛药第11页,共19页，星期六，2024年，5月二、提供相关知识1、结石疾病及相关治疗的知识，让病人了解相关知识，更好的配合治疗和护理。2、并告诉病人腹腔镜手术是需要将CO2注入腹腔形成气腹，达到和维持手术视野清晰，但腹腔镜中的CO2可聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及相关创面引起不同程度的腰背痛，一般无需处理，可自行缓解，详细介绍LC手术的适应症，手术方式和优点，对病人所提出的疑问给与明确的，有效的，积极的信息，必要时介绍病人与相同经历手术的并有交谈，使其有足够的心理承受能力。第12页,共19页，星期六，2024年，5月术前护理：1、了解病人基本情况和麻醉方式，遵医嘱给予备皮，麻醉药及抗菌药的皮试，皮试前询问有无过敏史。2、并为病人讲解次日手术注意事项，包括：①、手术前积极完成各个检查；②、手术前一日晚沐浴更衣并注意保暖；③、术前禁食8小时，禁水4小时，次日晨起禁食禁水；④、不带贵重物品到手术室。第13页,共19页，星期六，202