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河南省专业技术职务任职资格评审表
姓名XXX
工作单位新乡医学院
现任专业
技术职务讲师
申报专业技术
职务任职资格副教授
申报专业基础医学
评审类型正常（或破格）
填表时间：年月日
河南省人事厅制
-可编辑修改-
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填表说明
1、本表供评审专业技术职务任职资格使用。1～12页由参评人填写，
填写内容应经单位人事等部门审核认可。13～17页由人事等部门填
写。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要真实、准确，字迹要工整、清楚。
3、表内的时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
4、封面的“评审类型”填写为“正常”、“破格”或“单列”。
5、“相片”用近期一寸正面半身免冠照。
6、“外语水平”填写何年参加外语统考及成绩或免试及免试依据；“最
高学历”的毕（肄、结）业时间”，应将非选择项目用笔划去。
7、“执行何种工资制度”填写为事业(全供、差补、自收自支)或企业。
8、“个人业务自传”重点填写本人任现职以来的思想政治表现、完成
本职工作的质和量以及工作业绩和学术、技术水平等。一般在1500
字以内。
9、如填写内容较多，可另加附页。
10、此表一式三份，一份存入本人档案，一份由所在单位留存，一份
由审批单位留存。
-可编辑修改-
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基本情况
姓现名xxx性别x民族x
出生
名曾用名日期1978年10月1日相
身体
参加工作时间2003.07状况健康片
外语水平免试（或英语国A）
毕(肄、结)业时间及
最院校名称所学专业学制学历(学位)
高毕(肄、结)业证号
学2003.07
历新乡医学院临床医学5本科、学士
xxxxxxxxxxxxx
现任专业技术职务任
职资格取得时间、审2004.07，河南省教育厅，xxxxxxxxxxxxx
批机关及证书编号
现任专业技术职务及取得执业
聘任时间讲师，2009.04资格情况高校教师
兼任行政职务及任职无执行何种
时间
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