肌电图的临床应用.ppt

肌肉兴奋性异常的神经肌肉疾病肌强直病周期性麻痹面肌痉挛震颤第62页,共71页，星期六，2024年，5月脊髓、脑干、丘脑、皮层的病变脑血管病变中枢神经系统变性疾病第63页,共71页，星期六，2024年，5月急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barresyndrome,GBS,格林-巴利综合征）病位：神经根（前根明显），神经节和周围神经，偶有累及脊髓病理：水肿、充血、局部血管周围淋巴细胞、单核巨噬细胞浸润、神经纤维节段性脱髓鞘和轴突变性。第64页,共71页，星期六，2024年，5月患者：乐某，女，48岁，住院号：28549008.14感觉四肢末梢麻木，逐渐出现头痛，发热感，于华山医院就诊：脑CT（-），次日脑MRI（-）症状加重，呕白粘痰，19日行肌电图，20日腰穿后诊断为：GBS给于丙球/激素治疗后，症状略有好转，头痛消失，现仍有麻木，左侧重于右侧，双侧鼓腮无力。第65页,共71页，星期六，2024年，5月诊断意见：EMG：所检正中神经支配远端肌肉可见自发性电活动，部分肌肉插入电位延长。MCV：右侧正中神经未引出。SCV：右侧正中神经未引出。F反应：“F”波未引出。提示：1异常F反应2腕管综合征检查日期：2010-8-19第66页,共71页，星期六，2024年，5月诊断意见：EMG：所检拇短展肌、口轮匝肌、桡侧腕屈肌可见自发性电活动或强直样电位，募集反应差。MCV：双侧正中神经、左侧尺神经均减慢。右侧正中神经波形离散，双侧面神经LAT延长，波幅降低。SCV：左侧正中神经、右侧正中神经拇指段均未引出。F反应：双侧正中神经“F”波未引出。左侧正中神经、尺神经潜伏期均延长。提示：周围神经病变。日期：2010-9-15第67页,共71页，星期六，2024年，5月第68页,共71页，星期六，2024年，5月第69页,共71页，星期六，2024年，5月第70页,共71页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第71页,共71页，星期六，2024年，5月*季兰娣放松时*季兰娣右侧肱二头肌*乐梅芬正中、尺神经*乐梅芬正中、桡、尺神经SCV第30页,共71页，星期六，2024年，5月第31页,共71页，星期六，2024年，5月*2.SCV：波幅称为感觉神经动作电位（SNAPs）第32页,共71页，星期六，2024年，5月*第33页,共71页，星期六，2024年，5月第34页,共71页，星期六，2024年，5月*诊断周围神经病鉴别髓鞘或轴索损害NCV?：髓鞘损害波幅?：轴索损害了解病变的程度NCV异常的意义第35页,共71页，星期六，2024年，5月*第三节各种反射(H、F、RNS)第36页,共71页，星期六，2024年，5月H波概念：弱电流刺激胫后神经引起其支配腓肠肌的诱发电位称为M波（直接刺激运动神经纤维的反应），此后经过一定的潜伏期又出现第二个诱发电位称H波（刺激IA类传人纤维，冲动进入脊髓后产生的反射性肌肉收缩）。低阈值反射。H反射是脊髓的单突触反射，它可代表脊髓前角运动神经元的兴奋性。上运动神经元病变时H反射亢进，潜伏期缩短、波幅增高，酒精中毒、糖尿病等周围神经病变潜伏期会延长。*H反射的测定第37页,共71页，星期六，2024年，5月第38页,共71页，星期六，2024年，5月*F波概念：超强电刺激神经干在Ｍ波后的晚成分，是运动神经回返放电引起的首先在足部小肌肉记录故称为Ｆ波Ｆ波潜伏期主要反映运动神经近端的传导功能，补充MCV的不足，有助于诊断运动神经近端包括神经根病变F波的测定第39页,共71页，星期六，2024年，5月*正中神经F波的出现率为50%GBS病人早期正常F波第40页,共71页，星期六，2024年，5月第41页,共71页，星期六，2024年，5月

在有中枢神经系统病变时,正确区分二者甚为重要。?F反应