医务社会工作--三位一体实务模式的拓展.pdfVIP

三、“三位一体”实务模式的拓展

医务社工的发展目前在我国正处于探索阶段，为把医务社工向更专业

化、职业化的方向推动，需要多方面的协同带动。

目前医务社工实践多数仍局限于医院中，也有学者提出医院医务社工

和社区医务社工的说法，但是在笔者看来，上述学者的提出是按照患

者所在场域的不同将患者所面对的服务分割开来，由多个医务社工进

行介入，分阶段、分场域进行服务。而本文主旨是通过医务社工对患

者进行一站式的跟进，将对患者的状态体现一个动态的发展过程，医

务社工也会通过这种连续的帮助获得对患者的最大观察。

笔者通过两次医务社会工作的实践，总结患者“在医院”流动性大、

个案难跟进等问题，提出应对的策略：通过对患者生活场域的改变，

将医务社工的工作范围扩大至家庭和社区，建立一套从医院到家庭再

到社区的一整套服务模式，即“医院———家庭———社区”三位一

体模式。这套模式的建立是与“预防———治疗———发展”的模式

建构互相契合，即一一对应“家庭———医院———社区”三位一

体模式建立的工作策略，这种模式的建立可以产生多方带动，使医务

社工的发展向更专业化、职业化的方向迈进。

（一）医务社会工作者“在医院”的介入

“在医院”是医务社工首要介入的场所，根据患者患病住院的常理，

医院是医务社会工作开展的第一步，从某种意义上讲也可以看作是医

务社会工作的“治疗阶段”。因此，把患者问题放在这个场域中解决

是最简洁、最有效、最省力的方法。但是在医院中也要根据病情的进

展开展医务社会工作的服务工作，以下从手术前后进行分段开展。

1.手术前的危机干预和心理调适

手术是对患者身体完整性的人为创伤，目的是为了取出病变或修复损

伤。患者可因手术成功而康复，但也可能在手术中发生意外，甚至死

亡。手术也是一种极为严重的心理刺激，因而人们常对手术产生恐惧

反应。患者在发生突发性病变，或是突发性创伤性时，由于接受不了

手术的现实，心里受到的巨大的冲击，这种冲击积压的过久就会形成

一种心理创伤。手术前患者会出现焦虑，通过具体反映出一些症状，

如心悸、手抖、坐立不安、紧张，似将有大祸临头之感。患者在手术

前出现焦虑是可以理解的，术前焦虑的轻重程度会不同程度的影响手

术的效果。

患者刚进入医院时，通过医务社工的及时介入，并积极开展工作，预

防和治疗各种焦虑情绪的发生。这就需要医疗社工在第一时间接触患

者，并对患者进行干预，为患者进行手术前的心理咨询，解除不必要

心理障碍。有研究表明“在术前对患者进行心理评估，并给予心理防

御咨询及心理干预措施，可降低患者术后情绪障碍的发生率，减轻患

者的医疗和家庭负担”（季建林，2008）。患者在入院时首先是通

过急诊室和门诊的诊断，才开始正式进入医院治疗。还有的患者在诊

断后处于观察期中，没能及时的安排手术，等待医生进一步的观察、

确认。急症室、门诊室、术前观察病房是首要接触患者的地点，并处

在患者手前的时段。因此，对这3个部门应该进行医务社工的介入，

使患者基本了解手术的性质、方法，可能发生哪些问题，术中、术后

注意事项，让患者有充分的心理准备。并且给患者提供术前的心理预

防咨询及心理干预措施，对防治患者心理疾病的发生和心理状态负方

向转变起到积极作用。

2.手术后的压力调适与社会支持

鉴于两次医务社会工作实习的基础，笔者认为术后患者的临床表现集

中在：第一，对手术成功与否的担忧和术后恢复状态的焦虑。第二，

高昂医疗费用的压力。

“创伤往往造成患者肢体伤残，面容受损，使学习或工作困难，经济

受损或个人前途受挫等，自然使患者出现抑郁反映。”（季建林，2008）

经过手术的实施，很大可能会造成患者肢体伤残，会使患者产生术后

的“焦虑感”。患者将这种“焦虑感”通过一定的方式发泄，而发泄

的对象一般是家属、医生、护士、同病房患者。一方面，对家属的发

泄属于“内部”家庭压力分担，这种状况会因为家属的理解得到及时

调适。另一方面，患者对医生和护士的发泄就会产生一定的医患矛盾

或医护矛盾。因此，对于这种医患关系的调适，还需要医务社工在患

者产生这种“焦虑感”之前进行调节。然而在实践中的个别案例也反

映出患者与__________患者之间的矛盾，这种矛盾也是因“焦虑感”

的影响，使患者不能容纳他人的个人习惯，以至于患者之间产生矛盾。

例如，同病房的患者可能因为其中一位打鼾，或者具有某种心理的厌

恶情绪，不愿与病友同住一间病房等。对于以上存在的种种矛盾，医

务社工会及时的与患者进行沟通、交流，争取在矛盾激化之前给予解

决，防治冲突的发生。高昂的手术费用，会让大部分人群在住院期间

产生焦虑。现在存在承担