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肺癌的临床医学诊断和治疗

（一）临床诊断。

根据临床症状、体征及影像学检查，符合下列之一者可作为临床诊断：

1．胸部X线检查发现肺部孤立性结节或肿物，有分叶或毛刺。

2．肺癌高危人群，有咳嗽或痰血，胸部X线检查发现局限性病变，经

积极抗炎或抗结核治疗（2～4周）无效或病变增大者。

3．节段性肺炎在2～3月内发展成为肺叶不张，或肺叶不张短期内发展

成为全肺不张。

4．短期内出现无其他原因的一侧增长性血性胸水，或一侧多量血性胸

水同时伴肺不张者或胸膜结节状改变者。

5．明显咳嗽、气促，胸片显示双肺粟粒样或弥漫性病变，可排除粟粒

型肺结核、肺转移瘤、肺霉菌病者。

6．胸片发现肺部肿物，伴有肺门或纵隔淋巴结肿大，并出现上腔静脉

阻塞、喉返神经麻痹等症状，或伴有远处转移表现者。

临床诊断肺癌病例不宜做放化疗，也不提倡进行试验性放化疗。

（二）确诊。

经细胞学或组织病理学检查可确诊为肺癌。

1．肺部病变可疑为肺癌，经过痰细胞学检查，纤维支气管镜检查，胸

水细胞学检查，胸腔镜、纵隔镜活检或开胸活检明确诊断者。痰细胞学检查

阳性者建议除外鼻腔、口腔、鼻咽、喉、食管等处的恶性肿瘤。

2．肺部病变可疑为肺癌，肺外病变经活检或细胞学检查明确诊断者。

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八、鉴别诊断

（一）良性肿瘤。

常见的有肺错构瘤、支气管肺囊肿、巨大淋巴结增生、炎性肌母细胞

瘤、硬化性血管瘤、动静脉瘘和肺隔离症等。这些良性肿瘤的病变在影像检

查上，均各有其特点，若与恶性肿瘤不易区别时，应考虑手术。

（二）结核性病变。

肺部疾病中较常见也是最容易与肺癌相混淆的病变。临床上容易误诊误

治或延误治疗。对于临床上难于鉴别的病变，应反复做痰液检查、纤维支气

管镜检查及其他辅助检查，直至开胸探查。在明确病理或细胞学诊断前禁忌

行放化疗，但可进行诊断性抗结核治疗及密切随访。

（三）肺炎。

大约有1/4的肺癌早期以肺炎的形式出现。对起病缓慢，症状轻微，抗

炎治疗效果不佳或反复发生在同一部位的肺炎应高度警惕有肺癌可能。

（四）其他。

包括发生在肺部的一些少见和罕见的良恶性肿瘤，术前往往难以鉴别。

九、治疗

（一）治疗原则。

临床上应采取综合治疗的原则。即根据病人的机体状况，肿瘤的细胞

学、病理学类型，侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现

有的治疗手段，以期最大幅度地根治、控制肿瘤，提高治愈率，改善病人的

生活质量。对拟行放、化疗的病人，应做Karnofsky或ECOG评分（见附

录A）。

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目前肺癌的治疗仍以手术治疗、放射治疗和化学治疗为主。

（二）手术治疗。

1．手术治疗原则

在任一非急诊手术治疗前，应根据诊断要求完成必要的影像学等辅助检

查，并对肺癌进行c-TNM分期，以便于制订全面、合理和个体化的治疗方

案。

（1）应由以胸外科手术为主要专业的外科医师来决定手术切除的可能

性和制订手术方案。尽量做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除，同时尽量保

留有功能的肺组织。

如身体状况允许，则行肺叶切除或全肺切除术。

如患者的肿瘤能手术切除且无肿瘤学及胸部手术原则的限制，可以选择

电视辅助胸腔镜外科手术（VATS），但其对设备条件要求高，技术难度及

风险大，对有需要的患者应转上级医院进行手术。

如身体状况不允许，则可以行局限性切除[肺段切除（首选）或楔形切

除]，此时亦可选择VATS术式。

（2）肺癌完全性切除手术应常规进行肺门和纵隔各组淋巴结（N和N

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淋巴结）切除并标明位置送病理学检查，最少对3个纵隔引流区（N站）

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