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肺癌（胸腔镜根治术）临床路径

（2021年版）

一、肺癌（胸腔镜根治术）临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为原发性肺癌（ICD-10:C34/D02.2）临床分期

（AJCC2017）为Ⅰ期、Ⅱ期、和可完全性切除的Ⅲa期非小

细胞肺癌。临床分期（AJCC2017）为T1-2N0M0的小细胞肺

癌。行胸腔镜下肺局部切除/肺叶切除/全肺切除等（）。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社，2009年，第1版），《胸部肿瘤学》

（赫捷主编，人民卫生出版社，2013年，第1版），《中

国临床肿瘤学会CSCO常见恶性肿瘤诊疗指南》（赫捷主

编，人民卫生出版社，2020年，第1版）。

1.病史：烟草、大气污染、职业、饮食因素和遗传因

素、肺部慢性感染等诱因。

2.症状体征：早期肺癌特别是周围型肺癌往往无任何

症状；肺癌的症状可以分为以下几类：①原发肿瘤在局部

生长引起的症状（咳嗽、咯血，呼吸困难、胸痛、血痰

等）；②肺癌侵犯邻近组织、器官引起的症状（同侧膈肌麻

痹、声带麻痹、声音嘶哑、面部、颈部、上肢和上胸部静

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脉怒张、皮下组织水肿，上肢静脉压升高、胸腔积液、剧

烈胸痛、吞咽困难、颈交感神经综合征、心包积液等）；③

远处转移的症状（头痛、恶心、呕吐、骨痛和（或）病理

性骨折、疲乏、体重下降等）；④肺癌副瘤综合征引起的症

状（肺性骨关节病综合征、Cushing综合征、重症肌无力、

男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等）。

3.辅助检查：

（1）经胸部X线摄片：明确肿瘤的位置以及是否出现相

应的肺不张、肺炎；同时对确定肿瘤是否侵犯膈神经有帮助。

（2）胸部CT：可以很好地观察位于纵隔内的肿瘤阴

影、支气管受侵范围、肿瘤的淋巴结转移以及对肺血管和

纵隔内器官组织侵犯的程度，并可作为制订中心型肺癌手

术或非手术治疗方案的重要依据。

（3）胸部或头部MRI检查：胸部MRI可利用血液的流

空效应，区别肺门区肿瘤及血管尤其有助于诊断肺癌是否

侵犯心脏大血管和侵犯范围。头部MRI还有助于发现常规

CT扫描不能发现的小转移病灶。

（4）正电子发射断层扫描（PET-CT）/全身骨扫描：

可用于定性诊断、分期、原发灶/转移灶的寻找、疗效监

测、复发病灶的检出与再分期、放疗计划的制订等。对肺

内结节和肿块的鉴别诊断有一定帮助，并能帮助判断纵隔

淋巴结有无转移；全身骨扫描主要用于判断有无骨转移；

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（5）痰细胞学检查：可以找到癌细胞，还可以明确诊

断，多数病例还可判别肺癌的病理类型；

（6）纤维支气管镜检查或超声内镜引导下经支气管针

吸活检术（EBUS-TBNA）：可在支气管内直接观察到肿瘤，

并可采取小块组织（或穿刺病变组织）做病理切片检查，

亦可经支气管刷取肿瘤表面组织或吸取支气管内分泌物进

行细胞学检查，还可以帮助胸外科医生设计手术方案和确

定手术切除范围；EBUS-TBNA可以用于肺内病变、纵隔病变

及肺门病变的诊断，并可以进行肺癌分期。

（7）纵隔镜检查：可直接观察两侧纵隔内淋巴结肿大

情况，并可咬取或切除淋巴结组织做病理切片检查，明确

肺癌是否已转移到纵隔淋巴结，协助进行肺癌的分期

（8）经胸壁肺穿刺活组织检查：适用于因为肺癌（如

广泛远处多发转移者）或者患者生理功能不能耐受外科治

疗，以及患者拒绝外科手术治疗，经各种方法不能获得病

理学或细胞学诊断者。

（9）淋巴结或浅表肿物活检：可以切取潜在转移病灶

组织做病理切片检查，或穿刺抽取组织或细胞涂片检查，

寻找癌细胞；

（10）胸水细胞学检查：抽取癌性胸水，经离心处理

后，取其沉淀涂片行细胞学检查，寻找癌细胞。

（三）治疗方案的选择

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根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社，2009年，第1版），《胸部肿瘤学》

（赫捷