气管切开护理新进展.pptx

气管切开护理新进展2024年10月主讲人：吴杭吕英瑛钱进金彦华中科技大学同济医学院附属同济医院康复科

1、1799年12月，狄克提议气管切开，抢救患者，可惜被否定（美国首任总统乔治·华盛顿1732-1799年患急性化脓性咽喉炎，起病14小时后去世）。

2气管切开新进展目录1气管切开相关知识

2气管切开适应症气管切开相关知识1气管、支气管解剖及生理功能Part13气管套管分类及特点

1.气管和支气管是呼吸系统的重要组成部分，是气管插管的区域2.国内成人男性气管长度10-12厘米，女性9.8-11厘米。气管左右径为2-2.5厘米（平均2.2厘米），前后径为1.5-2厘米（平均1.8厘米）1、气管、支气管解剖及生理功能

1.气管长度问题：由于气管长度有限，气管导管插入过深，其顶端易抵达隆突处，甚至进入支气管或堵塞支气管2.气管内径问题：气囊充气后的外径一般均大于气管内径，若长期气管插管气囊充气过度易造成气管璧受压而缺血、缺氧，严重者易引起食管气管瘘1、气管、支气管解剖及生理功能

1、气管、支气管解剖及生理功能呼吸调节功能01在气管、支气管内吸入氧气、呼出二氧化碳，可进行气体交换并调节呼吸。清洁功能02有赖于气管、支气管内黏液与纤毛的协同。（缺氧、干燥、高渗液、低渗液与PH值改变）免疫功能03非特异性（可溶性因子等共同气道溶菌的作用）与特异性免疫、细胞免疫作用（巨噬细胞吞噬和消灭入侵的细菌）。防御性反射咳嗽04反射咳嗽及屏气反射。

2、气管切开适应症021、各种原因引起的喉梗阻、呼吸困难明显，病因不能很快解除时极重度的堵塞性睡眠呼吸暂停患者13各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，堵塞主支气管某些大手术的前置手术24

3气管切开导管分类及特点硅塑胶气管套管2带气囊，充气后可封闭气管，不带内套管1金属气管套管临床上普遍使用的钛合金材质，附带内套管，但不带气囊气囊的基本作用：防止漏气和误吸。对于气管切开无需机械通气的患者，如果气道保护能力好，可将气囊完全放弃或者更换为无气囊套管。

金属气管套管优点成本较低带有内管，可随时拆卸，便于清洗护理，可以有效预防及减轻感染金属气管套管缺点长期内管消毒，金属易变色变形致取放困难不能连接机械通气无止血和防止分泌物进入下呼吸道的功能长期应用有蚀断的可能，导致气道异物的发生。

气管切开护理新进展1气道湿化护理Part22人工气道气囊的管理3气管切开吸痰护理

湿化不足的危害纤毛运动能力下降气道分泌物粘稠感染难以控制引起或加重缺氧1气道湿化护理

湿化即增加吸入气体的水汽含量主动湿化:主要指在呼吸机管路内应用加热湿化器进行呼吸气体的加温加湿（包括不含加热导线，含吸气管路加热导线，含吸气呼气双管路加热导线）被动湿化:主要指应用人工鼻（热湿交换器型）吸收患者呼出气的热量和水份进行吸入气体的加温加湿。目标一致：进入气道内的气体温度达到37摄氏度，相对湿度100%，以更好的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。

1气道湿化护理常见湿化方法：雾化吸入：多用于气道内给药。缺点是无加热功能，有过度湿化的危险，增加感染机会。（适用于自主呼吸和氧疗患者）人工鼻：吸收患者呼出气的热量和水分进行吸入气体的加湿加温，每24小时更换。（适用于分泌物不多的机械通气患者）主动加热湿化器：主要指在呼吸机管路内应用加热湿滑器进行呼吸气体的加温加热。（适用于分泌物较厚的机械通气患者）

1气道湿化护理推荐意见:所有住院气管切开患者均应做湿化，患者所需湿化程度根据患者临床状态、所需支持程度和自身水化程度而定，若湿化不足，则应根据湿化梯度升级；湿化梯度由低到高为雾化吸入，人工鼻，主动加热型湿化

1气道湿化护理-湿化液的选择

1气道湿化护理-湿化判断标准

2、人工气道气囊的管理气囊的作用：固定气管套管，防止漏气和误吸，对于气管切开无需机械通气的患者，如果自主气道保护能力好，可将气囊完全放气或更换为无气囊套管。

2、人工气道气囊的管理气囊压力维持范围：25-30cmH2O气囊压力过大（＞30），可导致黏膜缺血坏死黏膜毛细血管血流开始减少；当气囊压超过50cmH20时，血流完全被阻断。气管黏膜压迫超过一定时间，将导致气管黏膜缺血性损伤甚至坏死，严重时可发生气管食管瘘。气囊压力不足（＜20）可导致微量吸入，引起VAP，研究结果显示。患者在接受气管插管前8d内，气囊压力低于20cmH20导致误吸率明显上升，成为发生VAP的独立危险因素。

2、人工气道气囊的管理（1）气囊压力维持在25～30cmH2O；有条件可采用自动充气泵维持气囊压。（2）气囊充气：不推荐指触法；不宜常规采用最小闭合技术，在无法测量气囊压的情况下，可临时采用（将听诊器放于喉部，