护理质控质量改进记录表.docVIP

护理部质控质量统计

项目

病房管理

危重患者及基础护理

消毒隔离

抢救物品管理

护理文书

中医特色

满意度调查

分值

95

98

98

100

96

98

97

月合格率

95%

98%

98%

100%

96%

98%

97%

时间

检验项目

检验情况

检验者署名

16:00

1、病房管理

2、危重患者及基础护理

3、消毒隔离

四、抢救物品管理

五、护理文件书写

六、特色护理项目

八、满意度调查

存在问题：

1、部分护士着装不整齐

2、床单不整齐，大单不立即更换

3、遗嘱查对统计填写不立即

4、药品抢救柜有积尘

病人“三知道”、护理人员“八知道”掌握差，饮食护理关键点不熟悉，床单位不整齐、床下杂物多，便器放置不规范，晨晚间护理、送开水方法、口腔护理、“三短”、“六洁”、用药通知落实差。

严格实施无菌技术操作规程，一人、一针、一管、一消毒，实施率100%；无菌物品、清洁物品分类存放，放置规范；诊疗室、换药室每日消毒一次，每七天大清洁一次，统计规范；一次性物品用后处理和生活垃圾、医用垃圾处理符合要求，设专员管理，交接统计完善。存在问题是：

（1）二病区：

1、诊疗台、冰箱、医疗垃圾桶不清洁有积尘。

2、止血带未根据一人一袋实施。诊疗室无菌柜、诊疗台面、医疗垃圾桶不清洁，有积灰

（2）供给室

1、硅胶管引流管不立即更换，有粘连现象。

2、部分手术器械有锈有垢。

抢救器材、药品要求护理人员做到齐备完好，标识醒目，数目、剂量、规格统一，班班交接，做到“四定”、“三无”、“二立即”、“一专”管理，护士长每七天一次检验，统计完善，随时处于应急状态，合格率100%。其中存在问题：

1、护理人员不熟悉管理制度

2、护理人员对部分抢救药品药理作用不熟悉

3、抢救柜药品有积尘，抢救药品放置不规范

4，护士长每七天一次检验未落实。

护理统计基础做到了内容完整，立即正确，语言简练，层次清楚，点突出，符合要求；大部份表现了中医辨证施护特色、专科护理特色和健康宣传教育特色。其中存在问题：

（1）二病区：医嘱实施单未署名；护理统计缺乏连续性，专科指导缺乏针对性，无康复训练方法

（2）三病区：漏大便次数、BP，体温单页面不洁；首次护理统计缺项完成不立即（长达一周），康复指导、特殊指导缺乏内涵，专科评定、特殊指导缺乏针对性，输液计划结束未署名

。

各科做到年有计划，季有安排，月有检验，周相关键，能根据《中医护理特色工作计划和实施方案》、《中医特色护理考评标准》要求完成；护士长主动主动和科室同仁发掘中医特色护理新项目。存在问题：

（1）急诊科

1、未开展中医护理

2、护理统计单缺乏中医护理内涵

（2）一病区

1、专病护理常规落实后无统计，无辩证施护

2、入院评定结果和病情、评价内容不相符，未作专科特色护理指导。

（1）本季度较满意科室是：供给室、

（2）病人提名表彰是二病区护士郭秋晨

（3）存在问题：

①早晨输液太晚，护士主动巡视差，加取液体不立即

②部分护理人员服务态度差，费用解释不到位

③脏床单更换不立即，驱蚊方法落实差，夜间影响患者休息

护理部主任：梁秀辉

一病区护士长：邵娟

二病区护士长：吴海利

三病区护士长：樊丽君

透析室护士长：杨媚娜

手术室护士长：李春利

供给室护士长：赵亚婷

本月小结

原因分析：

1、护士长缺乏全方面质量观管理，平时重视诊疗任务检验，疏于多种制度、职责、安全风险、基础护理落实检验，加之护士长督促、检验、实施力度不够，使部分质量检验流于形式。

2、青年护士是我院临床一线主力军，大多数工作经验缺乏，只重视表面形式观察，缺乏深入实质学习，久而久之养成诚信危机，工作缺乏责任心和慎独精神。

3、部分护士平时不重视专业知识及相关专业知识学习和更新，知识面狭窄，法制观念淡漠，应急能力和护理文件书写能力较差。

4、即使医院有健全消毒隔离制度、院感管理制度等，但控感办平时缺乏检验指导，各项方法落实不到位，长久已来使整体人员对院内感染知识意识淡薄，没有起到理想效果。

5、对卫生部相关“护理服务示范工程”活动方案精神实质学习实施不深入，因为护理人员少，基础护理仍然依靠家眷陪同，陪同能够随意出入，这就增加病房管理难度。、

改善方法

1、护士长严格根据工作计划实施，每日针对科室关键问题进行检验，避免工作随意性，检验督促盲目性，各项管理工作做到有放矢。

2、对全体护理人员加强职业道德、职业责任、职业素质、职业修养教育，从而让她们树立爱岗敬业精神，含有强烈事业心和工作责任感。

3、组织护理人员认真学习《消毒隔离制度》、《医院消毒技术规范》、《医院感染管理措施》，要求人人知晓《医疗废物管理条例》内容，个个落实医疗垃圾毁形、分类、规范存放，做到有菌观念，无菌操作；尤其是在实