护理查房-(8)课件.pptVIP

参加人员：

中医护理查房记录

查房时间：2012年12月4日

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主讲人：

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查房形式：典型护理案例查房

查房内容：痿症（脾肾亏虚）的中医护理

查房地点：脾胃病科示教室

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一、病历资料

1.基本资料：姓名：孙xx性别：女年龄：68岁

入院时间：2012-11-13住院号：xxxxx

主诉：双眼睑下垂伴复视2年余，加重5个月

2.病史摘要：

现病史：患者于2年前出现右眼睑下垂，伴复视，晨轻暮重，四肢乏力，遂就医于哈尔滨医科大学附属第一医院就诊，诊断为：“右眼睑下垂，右眼外直肌不全麻痹”。给予营养神经、改善循环和针灸治疗（具体不祥），症状好转出院。为求进一步治疗，2010年5月至哈尔滨医科大学附属第二医院系统治疗，诊断为“重症肌无力”。入院给予丙球冲击治疗，8瓶/日，连用5日，溴吡斯的明片口服，3片/日，后症状缓解出院。

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2.病史摘要：

现病史：出院后双眼睑下垂、复视症状仍有反复，于2010年8月、2010年12月、2011年5月和2012年4月在我科治疗，诊断为“重症肌无力”，后治疗后症状好转出院。2010年6月以来，双眼睑下垂症状逐渐加重，右眼为重，伴有复视，活动后气促、乏力、构音不清，咀嚼力减弱、无咳嗽咳痰，无吞咽困难。平时一直坚持口服溴吡斯的明片1.5片Qid，强机健力胶囊6粒tid等。症状无明显好转，今为进一步治疗来我院就诊，门诊拟“重症肌无力”收入院。入院症见：患者神清、精神可，双眼睑下垂，右眼为重，伴复视，活动后有气促、乏力、构音不清，咀嚼力减弱、无咳嗽咳痰，无吞咽困难，纳眠可，小便正常，大便日三次，质软可成形。

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既往史：既往冠心病10余年，04年因“心肌梗塞”在

沈阳军区总医院行“冠脉支架置入术”，术后一

直服用拜阿司匹林等对症治疗，一般情况

良好。同年发现“糖尿病”，未系统治疗，现服

用拜糖平，血糖控制尚可。04年发现“高血压”，

最高达160/90mmHg，先服用康可控制，后改

用倍他乐克12.5mgbid，现服用络活喜5mgqd

，血压控制可。06年6月发现“甲状腺机能减退”，

一直服用优甲乐25ug/日，病情尚稳定。

过敏史：无

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二、护理评估

望：患者神志清楚，精神状态良好，正常面容，表情自如。瞳孔等大等圆，直径约3mm,,对光反应灵敏，双眼睑下垂。呼吸运动未见异常，四肢肌力正常。舌暗红，苔浅黄略厚，

闻：患者口中无异味，呼吸无异味、无咳嗽。心率57次／分，率不齐。

问：患者语音清晰。患者诉双眼睑下垂伴复视两年余，加重5个月。

切：脉弦滑。

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三、健康宣教

1.生活起居：病室宜安静，整洁，通风透气，避免噪音等刺激。注意卧床休息，慎防感冒、感染。注意保暖。

2.饮食调护：饮食宜清淡，易消化，富营养的食物。忌肥甘厚味，辛辣刺激之品。可用北芪、党参、薏苡仁、淮山煲汤。

3.情志调护：保持情绪稳定，舒畅情绪，保持乐观心态，积极配合治疗

4.服药注意事项：切记按时按量服药，中药汤剂宜温服。

5.平时可多做深呼吸和咳嗽训练，但不要过度疲劳。

6.外出时随身携带药物，最好有家人陪同。

7.行走时注意安全，防止跌伤

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1.活动无耐力（与乏力，纳差有关）

（1）在急性期，鼓励病人充分卧床休息。

（2）将病人经常使用的日常生活用品(如：卫生纸、茶杯等)放在病人容易拿取的地方。

（3）根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量消耗。

（4）将便器放在床旁，以方便病人拿取。

（5）.鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理。

（6）指导病人使用床栏、扶手、浴室椅等辅助设施，以节省体力和避免摔伤。

（7）鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。

四、主要护理问题及主要护理措施

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四、主要护理问题及主要护理措施

2.有误吸的危险（与吞咽困难有关）

（1）嘱患者进食清淡、易咀嚼富含营养的半流质或流质食物。

（2）嘱患者进餐在药物生效后才小口缓慢进食，进食饮水速度宜慢，防呛咳，同时进食液体和固体食物时，最好是交替食用，以便于食物咽下，嘱患者充分咀嚼食物后再吞咽以减少误吸的危险，指导其家属注意患者用餐安全，避免让患者单独进餐，防止意外。

（3）吃饭或饮水时保持端坐、头稍微前倾的姿势，进食后保持半坐卧位30分钟至60分钟。

（4）如果患者吞咽药片有困难时，应把药片碾碎后制成糊状再服用，以保证药物的服用。

（5）减少进餐时环境中会分散注意力的干扰因素，如看电视、听收音机等，嘱患者吃东西时不要说话。

（6）卧床休息时