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目的:运用已学的药理学知识和查找资料,对案例中疾病特点及治疗用药进行分
析。加深对降血糖药物的理解和合理选用。
病例分析-1
患者,男,18岁。患者于7年前出现口渴、多饮,每日饮水4500ml,尿
频,量多,基本与日饮用水量相当,多食易饥,每餐进食约400g。在当地医院
检查空腹血糖12.9mmol/L,尿酮体(+++),给予胰岛素治疗。一周前因情绪变
化上述症状加重,实验室检查:空腹血糖18.79mmol/L,甘油三脂2.76mmol/L。
经胰岛素治疗,症状缓解。
问题:
1.正常成人每日摄水量应是多少?该患者多饮、多尿、多食易饥的原因是什么?
(1)成人每天要喝1500毫升-2000毫升水
(2)患者体内胰岛素不足,体内不能利用糖,患者常多食易饥;血糖增高,葡
萄糖不能被利用,尿液渗透压增大携带大量水分从肾脏排出形成多尿,多尿失水
而出现口渴、多饮。
2.I型糖尿病的好发年龄、临床表现有哪些?易发生哪些并发症?
(1)1型糖尿病多在20岁前。
(2)临床表现:
1)发病初期:暴发性1型糖尿病:起病最急,会突然出现“三多一少(多饮、多
食、多尿、体重减轻)”的典型症状,以及类似急性胰腺炎的表现,比如剧烈腹
痛、恶心、呕吐等。儿童及青少年患者、成人急性起病者:常在感染等诱因下出
现酮症酸中毒的症状,如头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味等,
甚至直接表现为脱水、循环衰竭或昏迷等症状。“蜜月”缓解:部分患者在经胰岛
素治疗后β细胞功能明显改善,可减少胰岛素用量甚至停药,但蜜月期常不超过
1年,之后胰岛素需要量又逐渐增加。
2)中后期:病程10~15年以上的患者若不经合理治疗,会出现各种慢性并发症,
如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、冠心病、脑血管病等。
(3)并发症:桥本甲状腺炎等自身免疫病。
3.空腹血糖和甘油三酯正常值范围是多少?该患者空腹血糖和血脂升高发病机
制是什么?
答:
(1)血糖正常值是指人空腹的时候血糖值在3.9~6.1毫摩尔/升,甘油三酯的正
常值在0.45-1.7mmol/L。
(2)患者情绪异常导致体内的胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素等等分
泌增加而导致血糖和甘油三酯的升高。
4.该患者为什么使用胰岛素治疗?可否仅使用口服降糖药物治疗或者合用口服
降糖药物?
(1)原因:病人自身胰岛分泌功能基本呈现衰竭状态,需要依靠外源性胰岛素
的补充来控制高血糖,而且这种依赖都是终生性的。
(2)不可以。
5.该患者使用胰岛素的剂型如何选择?在使用胰岛素的过程中有何注意事项?
(1)由于长期糖尿病患者,应当采用中、长效型胰岛素联合使用。
注意事项:中效型胰岛素睡前使用,更好控制夜间血糖。长效胰岛素一天中任意
时候都可以使用。胰岛素应采用皮下注射,不能用于静脉注射。未开封的胰岛素
需放置于冰箱内(2—8摄氏度),取出后需升温后才可用,使用中的胰岛素不必
放入冰箱,选择合适的部位:脐周4—5cm以外,手臂上外侧,大腿前外侧,臀
部。消毒皮肤(75%酒精)。若为预混胰岛素,需上下颠倒十次左右,后双手搓
揉十次。
选择合适剂量:旋转胰岛素笔的末端调节按钮,使箭头对准拟注射剂量的数字
左手捏起注射部位的皮肤,右手握笔45度(瘦人)或垂直(胖人)快速进针,
右手拇指按住笔尾不动,待胰岛素完全注入后默数6-8秒钟,拔针,棉签按住注射
部位即可。
观察有无低血糖反应,如有强烈的饥饿感、心慌、手抖、冷汗、头晕等不适,应
怀疑低血糖,立即测血糖,视情况喝糖水或进高糖食物。平素三餐需定时定量,
备些糖果或饮料,以防低血糖。针头最多使用三次,以免注射部位感染等。
6.临床上胰岛素还可以用于哪些糖尿病患者?胰岛素是如何发挥降糖作用的?
除了降低血糖以外,胰岛素还有哪些药理作用和临床应用?
(1)可用于:一型糖尿病、某些二型糖尿病、妊娠糖尿病、继发性糖尿病、腺
炎性糖尿病。
(2)胰岛素促进糖的分解代谢,从而达到降糖的目的。
(3)药理作用:糖代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢。临床应用:重型糖尿病、糖尿
病酮症酸中毒、糖尿病合并严重感染、糖尿病非酮症高血糖高渗性昏迷。
病例分析-2
患者,男,55岁,身高165cm,体重95kg,患者由于长期饮食不节,于6
年前因高血压病就诊,检查发现空腹血糖8mmol/L左右,餐后血糖19mmol/L
左右
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