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内科一系疑难
病例讨论疑难病例讨论
一般资料患者,邢宝珍,男,79岁以“间断双下肢浮肿8年,肾功能异常7年,加重一月,头晕恶心2天”为主诉于2012-01-11入院。既往史:“矽肺”20余年,“2型糖尿病”11年,“高血压”9年,“冠心病”7年。过敏史:磺胺疑难病例讨论
入院查体T36.0℃P45次/分R20次/分BP154/42mmHg入院查体如患者神志清,精神极差,贫血貌,诉胸闷头晕,腰骶部轻度浮肿。疑难病例讨论
紧急处理uru建立静脉通路,异丙肾输入1吸氧、心电监护2动脉血气、检测血糖3急查床边心电图,心内急会诊4疑难病例讨论
临床诊断CKD-5期并电解质紊乱冠心病心律失常型、心功能Ⅳ级矽肺、肺部感染高血压3级极高危2型糖尿病主要临床诊断疑难病例讨论
病例摘要1月14日持续静点异丙肾组液体,今日行血液透析。夜间发热体温最高38.8℃,胸闷,SpO275%翻身拍背咳痰后升至88%,咳大量黄色粘痰1月17日体温恢复正常,咳嗽咳痰减轻,心率90次/分,停用异丙肾后心率减至最低41次/分,再次加用异丙肾泵1月20日患者腹泻,排黄色稀便6次,加用蒙脱石散,今日停用异丙肾泵,患者规律血透,一周两次疑难病例讨论
病例摘要1月25日血Rt示:HGB70g/L电解质示:K2.52mmol/L,予静脉补钾,及饮食指导2月8日今日造瘘,常规应用阿司匹林肠溶片2月23日患者病情稳定,规律血透,内瘘通畅,今日出院,定期复查疑难病例讨论
阳性检查1月11日心电图:二度一型房室传导阻滞,呈4:3传导;心肌损伤;心脏呈顺钟向转位;低电压1月11日血气分析示:PH7.30,PaO284mmHg,PaCO229mmHg,BE-12.1mmol/L,提示严重代谢性酸中毒疑难病例讨论
阳性检查1月13日心电图:二度房室传导阻滞,多呈3:2或2:1传导;完全性右束支传导阻滞,部分呈完全性左束支传导阻滞;ST-T改变,QT间期延长。患者入院后规律监测三餐前血糖:3.9-11.6mmol/L,未予以特殊干预。疑难病例讨论
阳性检查肾功能正常值:40-110正常值:2.60-6.30肌酐尿素氮疑难病例讨论
阳性检查正常值:3.5-5.5正常值:110-160血钾血红蛋白疑难病例讨论
主要用药抗感染药物:头孢替安、哌拉西林化痰:氨溴索平喘:多索茶碱纠正心律失常:异丙肾、平福纠酸药物:碳酸氢钠纠正贫血:促红素护胃药物:泮托拉唑活血药物:丹参川琼嗪降压药物:硝苯地平、贝那普利疑难病例讨论
讨论1、该病人存在的主要护理问题及护理措施?2、临床常用血液透析的通路有哪些?3、动静脉内瘘术后患者的护理?4、高钾血症患者的紧急处理措施5、指导病人有效咳嗽的正确方法6、心功能的分级7、糖尿病肾病血液透析患者的饮食指导疑难病例讨论
主要护理问题及措施1、活动无耐力:与心律失常导致心排血量减少及肾功能衰竭有关。2、体液过多:与水钠潴留,心脏负荷增加有关,准确记录出入量,严格控制入水量,定时监测体重。3、营养失调:低于机体需要量4、清理呼吸道无效:与呼吸道感染、痰液过多而粘稠有关。促进病人深呼吸和有效咳嗽5、感染:定期开窗通风,改善病人营养状况,严格无菌操作,加强生活护理,促进病人有效咳嗽咳痰。6、有皮肤完整性受损的危险:与皮肤水肿,长期卧床有关。7、知识缺乏:缺乏自我照顾的有关知识。8、潜在并发症:猝死疑难病例讨论
血透通路包括临时性血管通路及永久性血管通路。临时性血管通路包括:直接动静脉穿刺、中心静脉留置导管等,直接动静脉穿刺由于穿刺痛苦现已少用,中心静脉留置导管包括股静脉和颈内静脉置管。主要适用于无内瘘初次透析的患者。永久性血管通路包括1.动静脉内瘘;2.永久性中心静脉插管;3.血管移植(自体静脉、同种异体血管、异种血管、人造血管)疑难病例讨论
血透通路短期导管长期导管疑难病例讨论
血透通路——内瘘临床上使用最广泛的血管通路---内瘘疑难病例讨论
血透通路——人造血管人造血管疑难病例讨论
内瘘护理术后护理要点:(1)包扎敷料避免加压,术后观察伤口渗血渗液情况,如有渗血渗液,及时更换敷料,(2)术后3~4天内应适当抬高术肢以促进静脉回流,减轻末梢水肿。站立时可用三角巾托起,手腕稍超过心界;卧床时用软枕垫高约30°。(3)进行内瘘早期功能锻炼,以促进血管扩张,静脉管壁增厚,加快瘘管成熟。如伤口无渗
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