肝门部胆管癌课件课件.ppt

MRI检查对软组织分辨率高于CT不受胆管分隔影响、能显示扩张胆管形态能完整地显示肝内外胆道树图像能显示胆管内肿瘤、胆管壁情况以及肝内有无转移结合MRI门脉成像，观察肿瘤是否侵犯门静脉无需注射造影剂无创伤、无放射性、安全、无并发症、易被患者接受是目前影像学诊断技术中最佳选择第31页,共50页，星期六，2024年，5月MRCP与3DMRCMRCP可以详尽地显示肝内胆管树的全貌、肿瘤阻塞部位和范围、有无肝实质的侵犯或肝转移，是目前肝门部胆管癌理想的影像学检查手段。三维胆道成像（3DMRC）可进行多方位不同角度扫描观察，弥补平面图上由于组织影像重叠遮盖所造成的不足，对梗阻部位的确诊率达100%，对梗阻原因确诊率达95.8%，有助于与十二指肠乳头肿瘤、胰头癌相鉴别。第32页,共50页，星期六，2024年，5月肿块型a.VIBE动脉期肿瘤无强化b.VIBE门脉期肿瘤明显强化，但信号仍低于周围肝实质第33页,共50页，星期六，2024年，5月浸润型a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝总管壁环状增厚、强化，管腔狭窄，肝内胆管广泛扩张c.MPR显示增厚的胆管壁呈“双轨征”第34页,共50页，星期六，2024年，5月内生型a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝门胆管腔内软组织结节，与邻近肝动脉和门脉分界清晰第35页,共50页，星期六，2024年，5月a.VIBE清晰显示肝门胆管内结节b.2DT1增强不能清晰显示肿瘤轮廓，只能显示梗阻部位和肝内胆管扩张第36页,共50页，星期六，2024年，5月PTC检查能清楚地显示梗阻近端扩张胆管缺点：有创有胆瘘和出血发生可能可显示胆管腔情况，不能显示胆管壁的情况不能鉴别胆管狭窄性病变第37页,共50页，星期六，2024年，5月ERCP检查仅能显示梗阻远端胆管的情况易引起重症胆管炎、急性胰腺炎应用价值有限第38页,共50页，星期六，2024年，5月血清肿瘤标志物AFP多为阴性CA19-9对诊断有一定帮助，特别是由原发性硬化性胆管炎演变的肝内胆管癌。CA50CA242敏感性、特异性低临床应用受限第39页,共50页，星期六，2024年，5月鉴别诊断乏血管性肝细胞癌胆管炎性狭窄、畸形、结核、术中未被发觉的胆管损伤、Mirizzi综合征、胰腺结核、胰腺癌、慢性胰腺炎、肝癌胆管癌栓、肝癌累及肝门胆管、肝门部转移性癌肿第40页,共50页，星期六，2024年，5月治疗手术治疗为主目的－－－切除肿瘤、恢复胆管通畅应积极手术探查第41页,共50页，星期六，2024年，5月手术方式肝门部胆管癌肝门胆管癌骨骼化切除术：包括肿瘤在内的部分胆总管、胆囊、肝总管、左右肝管以及肝十二指肠韧带内除血管以外的所有软组织切除，行肝内胆管空肠Roux-en-Y吻合第42页,共50页，星期六，2024年，5月肝门部胆管癌手术方式肝门胆管癌扩大根治性切除术条件：患侧病变累及Ⅱ级以上肝胆管、门静脉分支能游离出来，而对侧肝管完好方法：肝门胆管癌骨骼化切除＋左半肝、右半肝、尾叶切除门静脉受累及时，可部分切除后修补，或整段切除后血管重建第43页,共50页，星期六，2024年，5月肝门部胆管癌手术方式肝门胆管癌部分切除、狭窄肝管记忆合金内支架植入、肝管空肠Roux-en-Y吻合、胃十二指肠动脉插管、药泵腹壁皮下埋置术第44页,共50页，星期六，2024年，5月肝门部胆管癌手术方式肝门胆管癌姑息性减黄引流术：保留肿瘤的肝管空肠Roux-en-Y吻合术间置胆囊肝管空肠Roux-en-Y吻合术肝管内置内引流管或放置U形管外引流无手术指征者，经PTCD或ERCP途径放置记忆合金胆道内支架第45页,共50页，星期六，2024年，5月中段胆管癌手术方式中段胆管癌能与门静脉分开，可行肝外胆管部分切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术癌肿浸润门静脉壁范围较小，可将门静脉壁部分切除、修补浸润范围较长，可切除一段门静脉，行血管移植第46页,共50页，星期六，2024年，5月下段胆管癌手术方式行胰十二指肠切除术放疗术中放疗术后放疗经导管内照射治疗第47页,共50页，星期六，2024年，5月化疗化疗对胆管癌疗效不理想对部分病人仍有效近年来吉西他滨(GEM)的应用可获得一定疗效第48页,共50页，星期六，2024年，5月预后根治性切除术后2年生存率已达40％姑息性治疗后平均生存期超过1年5年生存率仍然较低第49页,共50页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第