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急性重症胰腺炎查房

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病例介绍

疾病知识

护理诊断及措施

健康指导

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病例介绍

病历汇报：

姓名：周金龙性别：男年龄：23岁

民族：汉族床号：22

住院号：0090090职业：职员

主诉：持续性上腹部疼痛伴腹胀10天。

病例介绍

病历汇报：

【现病史】：患者自诉10天前无明显诱因进食后出现上腹部疼痛，为持续性剧烈疼痛，改变体位后腹痛加剧，无腰背部放射痛，不能自行缓解，伴呕吐，呕吐3-4次，呕吐物为胃内容物，伴腹胀，无反酸、嗳气、呕血、黄疸，无发热、咳嗽、咯痰、胸闷，无头痛、头晕，无尿频、尿急、尿痛等不适，2021-01-15至我科住院治疗，考虑诊断为“急性重症胰腺炎”，予“头孢他啶、奥硝唑、泮托拉唑、生长抑素”等制酸、抑制胰酶分泌、抗感染及对症治疗2天后腹痛症状缓解，家属要求签字出院，予出院，出院后患者仍间断感上腹部胀痛不适，大便为黄色稀便，无粘液脓血，今为进一步诊治至我科就诊，门诊以“急性胰腺炎”收住入院。

病例介绍

病历汇报：

【既往史】：2020年11月30日因“急性胰腺炎”住我科，诊断为“1.急性胰腺炎；2.肺炎；3.双侧胸腔积液；4.慢性胃炎；5.混合性高脂血症，6.脾小血管瘤”，给予抑酸、护胃、补液等对症治疗后好转出院，期间未规律饮食；2018年于外院行“包皮切除”手术，术后恢复可，住院期间血糖21mmol/L，给予“二甲双胍”降糖治疗，出院自行停药（具体停药时间不祥）。

病例介绍

体格结果：体温36.8℃，呼吸19次/分，脉搏82次/分，血压124/73mmHg，体重92Kg

急尿AMY:淀粉酶:900U/L;尿常规:尿蛋（PRO）:1+、尿糖（GLU）:3+、尿酮体（KET）:1+;肝2+空腹血糖+脂2+血AMY：甘油三脂:5.24mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇:0.43mmol/L、总蛋白:58.6g/L、白蛋白:32.7g/L、前白蛋白:138mg/L、AST:ALT:0.48、谷氨酰转肽酶:130U/L、空腹血糖:12.78mmol/L、淀粉酶:151U/L;粪便常规+隐血(2021-01-1620:57):隐血试验(免疫法):弱阳性。

病历介绍

全腹CT：1.胰腺体尾部体积增大，边界模糊，周围散在条片状渗出灶，邻近肠系膜增厚、间隙内散在积液，左肾前筋膜增厚，考虑急性胰腺炎并胰周液体聚集，建议进一步行CT增强检查；2.双侧结肠旁沟及盆腔少量积液；3.脾脏增大，平扫未见明显异常密度影；4.肝脏密度弥漫性减低，脂肪浸润与肝功能损伤待鉴别；请结合临床相关检查；5.左肾结石；6.胆、右肾及膀胱、前列腺、精囊腺平扫未见明显异常。

疾病相关知识

一、定义

急性胰腺炎指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活，对胰腺自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病，是一种常见的急腹症。急性胰腺炎严重程度不一，轻型易于治疗，预后好；重型病情险恶，病死率高。

疾病相关知识

解剖：胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头

疾病相关知识

临床表现

临床表现

√症状

·腹痛

·腹胀

·恶心、呕吐

·发热

·黄疸

·休克和脏器功能障碍

√体征

·腹膜炎体征

·皮下出血

腰部瘀斑Grey-Turner征

脐周青紫Cullen征

临床分型

表现为上腹痛，恶心，呕吐，腹膜炎局限于上腹部，体征轻；血、尿淀粉酶增高

腹膜炎范围广、体征；腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，腹部可触及炎性组织包裹形成的肿块，偶见腰胁部或脐周皮下瘀斑；腹水呈血性或脓性。严重者发生休克，伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症。实验室检查：白细胞增多、血糖升高、血钙降1.87mmol/L，血尿素氮或肌酐升高，酸中毒；

PaO,6OmmHg，应考虑ARDS；甚至出现DIC，病死率高。

实验室检查

√血，尿淀粉酶测定——主要诊断手段之一

·血清淀粉酶：发病数小时后开始升高，24h达高峰

·尿淀粉酶：发病24h后开始升高，48h达高峰

√其它检查

·血清脂肪酶升高：与血清淀粉酶平行升高

·血钙降低：2-3天

·血糖升高

·白细胞增高、血气分析指标异常等

实验室检查

√B超：主要用于诊断胆源性急性胰腺炎，了

解是否存在胆囊结石和胆管结石

√CT：重要的诊断方法，能鉴别水肿性和坏

死性急性胰腺炎

√MRCP：有助于判断胆管及胰管的情况

护理诊断及措施

1.疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症有关。

2.体温过高：与胰腺坏死、继发感染有关。

3.营养失调：低于机体需要量与呕吐、禁食和大量消耗有关有关。

4.活动无耐力：与患者频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。

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