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急诊临床思维;1.概率论;2.标与本;病理生理为导向;病理生理为导向:
下壁MI,刺激迷走N;
前壁MI,大面积;刺激迷走N;
大面积MI,交感兴奋后迷走N;预后不良;
药物作用;
冠脉再通的标志;
应激性溃疡;
颅内并发症;
针对性治疗
胃复安,654-2,制酸剂,胃管,喂养;;可能后果分析:
误吸;
水电解质及酸碱平衡紊乱;
消化液的丢失,消化功能受损;
贲门撕裂;
屏气的影响:腹压增高,胸腔内压增高;
对声带及咽部的影响;
逆蠕动,胃黏膜充血,胃肠休息;3、主观与客观;4、共性与个性;高血压急症患者紧急降压后症状不缓解,可能存在神经系统合并症。
内科疾病,呕吐后多轻松;外科疾病多反之。
没有太多体征的呼吸困难,要除外肺栓塞。
“上感”后合并颈部淋巴结肿痛,要考虑坏死性淋巴结炎。
需麻醉剂才能缓解的胸痛,须除外动脉夹层。
淋巴结融合的疾病主要有淋巴瘤、结核和结节病。;类似脓毒症患者出现肺水肿,要考虑毛细血管渗漏综合症。
短期发热患者合并肾脏损害,要除外钩端螺旋体病;
合并睾丸痛的长期发热患者,要除外布氏病;
全身疾病合并有肾脏损害,要除外结缔组织病;
血小板减少合并肾损害或精神症状,要考虑血栓性血小板减少症。;5、事物的发展观;初始治疗(七要素);6.注意细节;体位问题;;7、思维方法;;8、工作方法;急性中毒诊断要点:
健康人突然发病,按一般的常见病诊断标准难于下诊断者。
多个器官损害,且原因不明者。
非外伤性昏迷的年轻患者。
同一工作环境或工作的人,同时发病者。;外科
多发伤的漏诊;
急腹症;
休克的早期识别;
异物处理(玻璃伤);
颈椎的损伤;
迟发性并发症;;9、相关知识;;均数复归现象;特异性与敏感性;正常值的认识;哲学原理
辨证唯物主义哲学原理
对立统一规律
质量互变规律
否定之否定规律。
电除颤的波型:
交流电(双相波),
直流电(单向波),
直流电(双相波),
具直流特征的交流电(单相波)?;心脏复苏药物:
三联针;
老三联
(肾上腺素+去甲肾上腺素+异丙基肾上腺素)
新三联
(肾上腺素+阿托品+利多卡因)
单一药物
(肾上腺素,氨茶碱,加压素)
新的多药组合?
(肾上腺素+氨茶碱;肾上腺素+心得安);特殊问题;1、常见疑难病;发热待查:
感染后反应。坏死性淋巴结炎;成人Still氏病;肉芽肿性肝炎;噬血细胞综合征;反应性关节炎及血清阴性脊柱关节病。颞动脉炎,多发性肌炎,Reiter氏综合征。
垂体卒中,肝紫斑病,;Bragada综合征,
扭转性室速,分支性室速;
早期复极综合征
直背综合征
良性心律失常;
冠心病与气胸;2、功能性疾病;3、合并症;4、高血压;5、糖尿病;6、腹痛的诊治;7、急性心肌梗死转运;“灵气”:艺术气质
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