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2013年护理质量管理工作总结

本年度将护理质量管理委员会扩展为护理质量安全管理委员会，在主管院

长及护理部主任的带领下,以通过“二甲”复审为契机,以安全和管理为重点强化

护理质量管理。明确了各层次护理管理岗位职责并实行考核，建立了较为完整的

二级质控体系，对护理工作实施了前沿质控、环节质控、终末质控。培养科室质

控成员检查——记录——整改——追踪的质控理念，各质控小组每周有活动且有

记录，每月进行一次全面检查并总结上报至质控委员会。护理部每月对全院护理

质量和安全进行单项或全面检查，指导、检查、督促各护理单元护理质控小组的

工作，正确、客观评价各护理单元的护理工作，对存在的问题进行分析研究，提

出针对性的改进措施。每季度召开一次护理质量与安全管理委员会会议，对护理

质量和安全管理工作中存在的问题，进行一次全面讨论、分析、总结，对存在的

护理缺陷及薄弱环节提出整改措施，对改进措施的落实进行追踪检查，对改进效

果进行评价。使PDCA循环理论落实到实际工作中，真正做到持续改进。

为进一步落实《中医医院中医护理工作指南》,完善了中医特色质量评价工

作。制定了中医特色质量评价制度,完善了质量检查标准,全面修订了专科专病中

医护理常规、康复与健康指导18个病种。各科室积极开展中医技术项目，2013

年全院新增中医项目13项，每个科室均开展2项以上，如脑病科的拔罐、艾灸

等在治疗病人眩晕、便秘等方面取得了显著疗效；外科的中药灌肠、穴位按摩为

腹胀患者解除了痛苦。制订了中医技术效果评价表，对接受中医技术治疗的患者

做满意度调查，全年实际开展中医护理技术操作近2万人次，约50%患者评价效

果显著，约40%患者评价效果明显，约10%患者评价症状无改善。

为推进优质护理工作的顺利进行,完善了分级护理制度及相关考核标准,针对

不同护理级别的病人采取相应的护理措施,规范了临床护理工作。

对各科室上报的不良事件每月进行分析讨论，互相借鉴，减少了同类缺陷的

发生，并提出整改措施。及时追踪各科室的压疮、护理不良事件等报告资料,针

对问题提出护理措施或改进意见,并逐项落实到位。

加强危重病人管理、突发事件的应急处理,坚持护士长轮值全院护理二线班

当科室遇到紧急情况如危重患者的抢救或其它疑难可第一时间到达现场。进

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一步保证了护理安全。

加强护理人员的培训与考核,、建立护理人员考核评价机制。本年度共组织

质控培训4次,内容分别为“护理质控工作流程”、“整体护理”、“重点病人的管

理”、“护理质量安全管理与质量控制培训”、强化护理人员质量意识,从思想上重

视护理质量与护理安全的落实和管理,提高了护理人员自我质量控制。每月质控

检查都会轮流抽查科室护理人员专科护理常规、核心制度的掌握情况,合格率均

在90%以上。

护理质量控制指标达标情况：

1、中、西医护理技术操作合格率95%

2、每科室开展中医护理技术＞2项。

3、基础护理合格率100%

4、优质护理示范病房基础护理合格率100%

5、特护护理合格率83%，一级护理合格率96%

6、护理文书书写合格率91%

7、健康教育覆盖率100%；病人知晓率80%

8、急救物品完好率100%

9、消毒灭菌合格率100％、消毒隔离合格率100％

二、安全管理目标：

1、输血、输液反应及注射感染率0

2、褥疮发生次数（除不可避免外）0次/