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【仲景名方】经方治疗心血管病
经方古籍讲述经典的故事由于现代生活的紧张繁忙、工作压力
的不断增加和饮食结构的不断精细油腻,导致心血管疾病发病率增长
迅速,致死率高,不但严重危害人类健康,而且是中老年人的常见病
和多发病。其最常见的症状是心动悸、胸闷胸痛、气短乏力或心律失
常等。中医药治疗心血管疾病源远流长,在仲景的《伤寒论》中已有
明确的论述和证治方药,其方法既简单又实际,药物少而精,效力宏
而大,且副作用较少,正如民间所云“价廉物美”。因此,值得我们
去钻研探讨,并加以发掘提高。现釆用经方治心血管病,结合一些名
家学者的用药经验,再结合临床上的点滴心得体会,简述如下,还望
专家学者斧正。1苓桂术甘汤本方由茯苓、桂枝、白术、炙甘草组成。
《伤寒论》67条:“伤寒,若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则
头晕,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主
之。”而《伤寒明理论》则直接指出:“心悸之由,不越二种,一者
气虚,二者停饮也。”从病因病机上分析,心主血,脾统血,心血供
养脾,脾为气血化生之源,脾运正常,心血供给充盈。若药物所伤,
或久病失调,脾阳虚衰,生化不足,气血乏源,心血不足,推动无力,
则血流缓慢而成;脾阳虚则运化无力,痰饮水湿内留,循经上逆,则
心下逆满,呼吸频促,心动悸,眩晕等症层出不穷。再从现代研究的
角度上看,痰瘀证冠心病患者其病情程度与冠状动脉硬化程度呈正相
关,冠状动脉粥样硬化相当于中医之痰症,痰浊闭阻,瘀血阻滞,痰
重则瘀重,瘀重则痰重,即狭窄程度越重痰瘀证越重。其临床症状是
心悸,气短,多痰,痰色白而清稀,眩晕,下肢浮肿,舌质淡,苔白
滑,脉弦滑。由于心脾阳虚,痰饮水湿上逆所引起,治疗就选用健脾
利水的苓桂术甘汤。
从方药配伍上推敲,方中茯苓与白术配伍,二药都能健脾补中、
利水祛湿,但二药有不同的特点,而茯苓的功用还有三:(1)宁心安
神,“主胸胁逆气,忧恚,惊邪恐悸,心下结痛”(《神农本草经校
注》),茯苓善治心神不宁等症,《药性论》有“善安心神”;(2)
化痰袪湿,“茯苓一味,为治痰主药。痰之本,水也,茯苓既可行水;
痰之动,湿也,茯苓又可行湿”(《世补斋医书》),其化痰祛湿的
作用强而有力;(3)茯苓还有使心肌收缩力增强,心率增快的作用。
而白术除了补脾益气,燥湿利水之外,其功用也有三:(1)能理“心
下急满”(《愿本草从新》),只有脾土旺盛,才能气血化生有源,
脾运正常,保证了心血的充沛,免受病邪的侵袭;(2)“除湿益气,
和中补”(《珍珠囊》),若脾土虚弱,运化无力,湿邪内生,白术
能健脾祛湿;(3)白术对血管有扩张的作用,对心脏呈抑制的作用。
二药合用,健脾益气,稳守后天之本,在健脾固本之中祛湿,使痰湿
从小便排出,使心脏不再受到痰湿干扰。桂枝与甘草是仲景常用的配
伍药,二药对心脏均有不同程度的治疗作用,但桂枝偏于温经通阳,
尤对胸阳不振的胸痹证有明显的改善作用,其功用还有三:(1)有
温经通阳的作用;(2)温肺而化痰饮,散血分之寒邪。临床取桂枝治
疗阳虚阴凝或寒邪内伏所致的充血性心力衰竭、冠心病、心律失常等
心血管疾病,疗效较好。(3)桂枝有镇静、镇痛的作用,能增加冠状
动脉血流量。而炙甘草除了能益气补中、缓和药性之外,其作用还有
三:(1)“温中下气,……通经脉,利血气”(《别录》);(2)
缓急止痛,尤善止诸痛,善治气血不足引发的心血管病的胸闷痛和筋
脉挛急的痛症;(3)有降脂、抑制血小板聚集的作用。二药合用,用
于治疗心气不足、心阳不振、痰饮内停导致的心动悸最为适宜。诸药
合用,振奋心阳、健脾利水。在现代,已有不少的专家学者将本方用
于治疗痰饮引起的心血管病,效果明显。
若胸闷胸痛、心动悸、气短痰多者,用本方合瓜蒌薤白桂枝汤、
陈皮、石菖蒲,温通胸阳、化痰降逆;若阳虚寒盛、四肢冰冷者,加
制附子、肉桂(焗冲)扶阳散寒;若形寒肢冷、口唇紫绀者,加桃仁、
红花活血化瘀、疏通经脉;若头重体倦、腹胀纳差、大便溏者,本方
合香砂六君子汤、大扁豆健脾益气、理气和胃;若心悸动、胸闷心烦、
口苦、欲呕、夜卧不安者,去桂枝,加温胆汤、枣仁、柏子仁清热化
痰、和胃安神;若心悸气促、腰膝酸痛、四肢冰冷、下肢浮肿者,用
本方合真武汤、巴戟天、淫羊藿温补肾阳,健脾利水。治疗本病症时,
要注意病症的轻重缓急、体质强弱、年龄大小不同,用药要抓重点,
要轻重适宜,才能收到良好的效果。病案1:患者,男,65岁,2006
年11月12日初诊。主诉心动悸伴胸闷不适已1
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