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老人肺癌的治疗方法

老人肺癌的治疗方法之西医治疗：

一、肺癌治疗方案的选择

Ⅰ期Ⅱ期Ⅲa期Ⅲb期Ⅳ期非小细胞肺癌手术治疗，术后是否宜给化疗意

见尚未统一，但腺癌偏向于用化产职，手术术后推荐用化疗，有条件者可考虑

术后放疗。

1、化疗后争取放疗或手术。

2、放射治疗，争取手术+化疗。

3、符合扩大手术指征/或放疗，手术+放疗+化疗，化，放疗为主选择性化

疗和一般内科治疗小细胞肺癌手术+化疗化疗+手术+化疗化疗放疗为主对疗效

显著者可加用手术和术后化疗化，放疗为主，选择性化疗和一般内科治疗。

二、外科治疗

肺癌的治疗方法中，除Ⅲb及Ⅳ期外，应以手术治疗或争取手术治疗为主

导，依据不同期别，病理组织类型，酌加放射治疗，化学治疗和免疫治疗的综

合治疗，而小细胞肺癌的治疗的指征，方案有待临床实践不断修正完善。

关于肺癌手术术后的生存期，国内有报道三年生存率为40%～60%，五年生

存率为22.9%～44.3%，手术死亡率在3%以下。

(一)病例选择

具有下列条件者，一般可作为外科治疗的选择对象。

1、无远处转移(M0)者，包括实质脏器，如肝，脑，肾上腺，骨骼，胸腔外

淋巴结等。

2、癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉，上腔静脉，食

管和癌性胸液等。

3、无喉返神经，膈神经麻痹。

4、无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者。

5、无重症肝，肾疾患及严重糖尿病者。

具有以下条件者，一般应慎作手术或需作进一步检查治疗：

(1)年迈体衰，心，肺功能欠佳者。

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(2)小细胞肺癌除I期外，宜先行化疗或放疗而后再确定能否手术治疗。

(3)某线所见除原发灶外，纵隔亦有几处可疑转移者。

(二)剖胸探查术指征

凡无手术禁忌征，明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者，可根据具体情况

结合本章第一节所定选择术式，若术中发现病变已超出可切除的范围，但原发

癌仍可切除者宜切除原发灶，这称为减量手术，但原则上不作全肺切除，以便

术后辅助其他治疗。

(三)肺癌手术切除的命名与含义

1、姑息性切除(P)：凡手术切除时，胸腔内仍有残存癌(病理组织学证

实)，或手术时认为切除彻底，如支气管残端肉眼观察正常，但显微镜下有残存

癌细胞者，称为姑息性切除术。

凡胸腔内有可疑残存癌组织处，术中一律用金属标记，以便术后辅以放射

治疗。

2、根治性切除(R)：根治术是指将原发癌及其转移淋巴结完全切除干净。

肺癌根治术，不仅要求术者肉眼下达到根治，更重要的是淋巴结完全清除

和支气管残端在显微镜下也无癌细胞残留，为了达到这一目的，特将肺癌根治

术分为如下四个等级。

根1(R1)：原发癌和1站淋巴结切除者。

根2(R2)：原发癌和1，2站淋巴结切除者。

根3(R3)：原发癌和l，2，3站淋巴结切除者。

根4(B4)：原发癌和l，2，3，4站淋巴结切除者。

应该指出的是，上述四个等级的根治是指手术清除淋巴结的范围，并不代

表根治术后的效果。

(四)肺癌术式的选择

根据1985年肺癌国际分期法，对0，Ⅰ，Ⅱ和Ⅲ期的肺癌病例，凡无手术

禁忌征者，皆可采用手术治疗，手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内

有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。

1、局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除，即对于体积很小的原发

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癌，年老体弱肺功能差或癌分化好，恶性度较低者等，均可考虑作肺局部切除

术。

2、肺叶切除术：对于孤立性周围型肺癌局限于一个肺叶内，无明显淋巴结

肿大，可行肺叶切除术，若癌瘤累及两叶或中间支气管，可行上，中叶或下，

中叶两叶肺切除。

3、袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术：这种术式多应用于右肺上，中叶

肺癌，如癌瘤位于叶支气管，且累及叶支气管开口者，可行袖状肺叶切除;如未

累及叶支气管开口，可行楔形袖状肺叶切除。

4、全肺切除(一般尽量不作右全肺切除)：凡病变广泛，用上述方法不能切

除病灶时，可慎重考虑行全肺切除。